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糖尿病医学营养治疗 Medical Nutrition Therapy for Diabetes 深圳市第三人民医院 营养科 谢雯霓 主要内容 ? 医学营养的简单概述 ? 糖尿病的医学营养治疗 ? 糖尿病的饮食安排 ? 糖尿病饮食的误区 营养=养生？ 公共营养和医学营养（临床营养） 临床营养学 通过营养评价和检测进行营养诊断，研 究合理应用各类食物和营养素来预防、 治疗有关疾病，增进健康，延缓衰老的 综合性临床科学 ? 饮食调整 ? 肠内营养 ? 肠外营养 个体化的营养治疗 1. 营养评价 ? 营养风险筛查 ? 膳食调查 ? 实验室检查 ? 临床检查 ? 人体测量 2. 初步分析 3. 制定方案 4. 回顾评估 中国居民膳食指南（2007） 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯类 3. 每天吃奶类，大豆或其制品 4. 常吃适量的鱼，禽，蛋和瘦肉 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重 7. 三餐分配要合理，零食要适当 8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量 10. 吃新鲜卫生的食物 糖尿病的流行病学 ? 2004年国务院新闻办公室公布的《中国居民营养与健康状 况调查》结果显示，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6% 上升到6.4%，中小城市由3.4%上升到3.9%。我国目前糖 尿病的患病人数为2000多万，有近2000万人空腹血糖异常 ? 中华医学会糖尿病学分会2007-2008年全国糖尿病流行病学 调查显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，患病 人数为9240万；糖尿病前期患病率15.5%，患病人数1482 万；糖尿病的未诊断率为60%。 ? 2007年全球约2.46亿人患糖尿病， 46%为40-59岁劳动力人 口，若不采取任何措施，预计到2030年，全世界糖尿病患 者将增加到3.8亿，其中80%集中在中低收入国家。 糖尿病综合治疗 医学营 养治疗 病情监测 糖尿病教育 药物治疗 运动治疗 糖尿病的医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy，MNT） MNT概念于1994年由ADA（美国糖尿病学会）提出 ? 1971年ADA首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐 原则” ? 1994年ADA提出MNT概念，目的是更好的阐明营养 治疗的流程 ? 2002年ADA强调糖尿病患者应接受营养师指导下个 性化营养治疗 ? 2010年ADA强调由于MNT可节约医疗花费并改善糖 尿病结局，相关或其他医疗保障应支付MNT费用 医学营养治疗的目标 1. 纠正代谢紊乱 2. 减轻胰岛β细胞负荷 3. 防治并发症。 4. 提高患者生活质量，改善整体健康水平 5. 满足其在特定时期的营养需求 6. 满足特殊情况需求，改善临床结局 糖尿病饮食治疗管理及模式建议 1. 制定个体化营养处方 2. 进行集中健康宣教 3. 记膳食日记及运动情况 4. 监测血糖、尿酮体及体重增减 5. 根据膳食记录、血糖、运动及尿酮体情 况进行调整 个体化营养处方内容 ? 1.一般情况：姓名、年龄、职业、身高、 体重、理想体重等；营养评估及是否有 合并症 2.诊断； 3.每日总热量； 4.餐次的分配（时间、量）； 5.各类食物的分配表； 6.各餐食物的分配表； 7.附表：等食品交换份表。 2型糖尿病营养治疗的基本步骤 1. 计算每日总能量； 2. 确定三大产热营养素摄入量； 3. 餐次及量的分配； 4. 根据就餐情况、血糖监测情况、体重增 减情况及胃肠道情况综合调整血糖 合理的能量控制 日需总热量的计算 ? 第一步：理想体重的计算：身高-105。 正常：体重在±10%的范围内属理想体 重。 肥胖：体重超过理想体重的20%。 消瘦：体重小于理想体重的20%。 ? BMI=体重（kg）/身高2（m2） 中国成人BMI标准（2002） 体重过低：BMI＜18.5kg/m2； 体重正常：BMI=18.5-23.9kg/m2； 超重：BMI=24.0-27.9kg/m2； 肥