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成才之路 糖尿病的诊断标准及分型 潘孝仁 　 　一、 1980年及 1985年 WHO关于糖尿病的诊断标 准及分型 1.诊断标准: 1980年世界卫生组织糖尿病专家委 员会提出糖尿病诊断标准为: ( 1)如有糖尿病症状 ,随 时查血糖 7. 8m mol / L ( 140mg /dl) ,而空腹血糖 5. 5m mol / L ( 100mg /dl)则可排除糖尿病。 ( 2)空腹血 糖 5. 5mmol /L而 7. 8mmo l /L ,或随时查血糖 7. 8m mol / L但 11. 0mmo l /L ,做口服法葡萄糖耐量试 验 ( OGTT ) ,成人 75克葡萄糖 (儿童 1. 75克 /公斤体重 , 总量不超过 75克 ) ,若葡萄糖摄入后 2小时血糖≥ 11. 1mmo l /L ,即可诊断糖尿 病 ; 若 2小时血 糖 7. 8m mol / L,则可除外糖尿病 , 7. 8～ 11. 1mmol /L者 为糖耐量异常 ( IGT )。 ( 3)如果没有任何糖尿病的症状 , OGTT 2小时血糖≥ 11. 1mmo l / L,还需要 1小时血糖也 ≥ 11. 1mmo l /L。1985年 WHO再次提出糖尿病与糖耐 量异常的血糖诊断标准 ,见表 1。 表 1　 1985年 WHO具有诊断意义的血糖值 ( mmol /L) 空腹 OGT T2h 糖尿病 静脉全血 ≥ 6. 7 (或 )≥ 10. 0 毛细血管全血 ≥ 6. 7 (或 )≥ 11. 1 静脉血浆 ≥ 7. 8 (或 )≥ 11. 1 糖耐量异常 静脉全血 6. 7 6. 7～ 10. 0 毛细血管全血 6. 7 6. 7～ 11. 1 静脉血浆 7. 8 7. 8～ 11. 1 正常 静脉全血 6. 7 6. 7 毛细血管全血 6. 7 7. 8 静脉血浆 7. 8 7. 8 　注: OGT T:口服葡萄糖 ( 75g)耐量试验 2.糖尿病的分型: 见表 2。 二、 1996年 12月 WHO糖尿病及其并发症定义诊 断标准及分型咨询委员会的初步建议 1996年 12月 9日～ 13日在英国召开了 W HO糖尿 病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会 , 19名有代 表性的专家参加了会议。这次研讨会认为 ,由于 10 作者单位: 100029北京 ,中日友好医院内分泌科 年来对糖尿病病因及发病机制认识的增长 ,糖尿病领 域的许多人和机构表示应对糖尿病的命名、诊断标准 和分类进行修改 ,因此建议一个能反映对糖尿病新认 识的、适当的、统一的命名法和实用的糖尿病分类是重 要的。 以下对糖尿病诊断标准及分类的修改初步意见作 一简要介绍 , 1997年 9月由 WHO发布文件。 一、空腹血浆葡萄糖浓度的改变 与国外流行病调查一样 ,我们在 1986年大庆 10万 人群调查及 1994年 19省市 25万人群的调查中体验到 , 按 1985年 WHO糖尿病诊断标准 ,过夜禁食 8～ 14小时 后测晨空腹血浆葡萄糖及服 75克葡萄糖后 2小时血浆 葡萄糖 ,根据糖负荷 2小时后血浆葡萄糖≥ 11. 1m mol / L 诊断糖尿病 的人 ,其 中 30%以上空腹 血糖 7. 8mmo l /L。根据 Egypt等国家人群基础研究 ,以空腹 血浆葡萄糖≥ 7. 0mmo l /L ( 126mg /dl)作为糖尿病新的 空腹血糖诊断标 准 ,能体 现与糖负荷后 2小时 11. 1m mol / L具有相当的值 ,而且也体现了一个最佳分 割点来分开在这些人群中观察到的空腹血浆葡萄糖浓 度的双峰分布 ( bimodal frequency distribution)的两个 组分。而且 ,一些研究还显示 ,等于或超过这个新的空 腹血糖浓度 (≥ 7. 0mmo l / L)的病人伴有增加的小血管 和大血管疾病的危险性 ,那些空腹血糖≥ 7. 0mmo l /L , 而餐后 2小时血糖 11. 1mmo l /L的人也有大血管病变 增加的危险。 1986年及 1994年我国人群调查的资料显示 ,以 OGTT2小时血浆葡萄糖≥ 11. 1mmol /L诊断糖尿病 , 空腹血浆葡萄糖诊断糖尿病的标准定为 7. 8mmo l /L , 不做 OGTT ,则三分之一糖尿病病人就会漏诊 ,如果定 为 7. 0mmo l /L ,假阳性率或假阴性率诊断分别皆 3% 。在大庆的研究显示 , 2小时血糖在 7. 8～ 11. 1 mmol /L者冠心病患病率为 OGT T完全正常者的 9倍 , 但无明显糖尿病 视网膜病变 , 而 2小时血糖≥ 11. 1m mol / L者 ,视网膜病变随血糖进一步上升而增 加。所以 ,我国的情