缺血性脑卒中的急性期治疗现状_鲍瑞雪.pdf

· 332· 中国康复理论与实践 2003年第 9卷第 6期 Chin J Reh abil Th eory Practice, Jun e 2003, V ol 9, No. 6 · 神经康复· 缺血性脑卒中急性期治疗现状 鲍瑞雪　王志　张通 [关键词 ] 脑血管病 ;缺血性脑卒中 ;急性期治疗 中图分类号: R743. 3 文献标识码: B 文章编号: 1006-9771( 2003) 06-0332-03 脑血管病是世界公认严重威胁人类健康的疾病之 于出量 300— 500ml)。 应注意监测各种血浆离子浓度、 一。 在我国 ,脑卒中的发病率约为 120— 180 /10万人 血液 p H值、碳酸氢根、剩余碱浓度等指标 ,及时给予 口 ,每年的新发病例超过 150万 ,死亡约 120万人 ,现 对症处理。 有幸存脑卒中患者约 600万 ,其中 75%丧失劳动能力 , 1. 4 合理控制血压　有研究显示 ,脑梗死早期的死亡 15%重度残疾。据北京市的数据统计 ,脑卒中是北京市 率以及远期预后与患者的血压呈“ U”形曲线关系。 即 列死亡原因第一位的疾病 ,高于心脏病及恶性肿瘤。本 当收缩压为 140m m Hg— 180mm Hg 时死亡率最低 , 文重点讨论缺血性脑卒中急性期治疗的现状。 140mm Hg 或 180mm Hg 时患者预后较差 ,死亡率上 1 紧急支持治疗与急性并发症的处理 升。发生脑梗死后的最初数小时内 ,循环系统通过调控 1. 1 维持呼吸功能　保持气道通畅和维持正常通气 升高血压以代偿缺血区的低灌注 ,患者多表现为高血 是脑卒中急救的重要环节。 意识水平下降的患者常通 压。此时如降压过急、过猛 ,可能加重脑缺血 ,扩大梗死 气不足 ; 颅内压升高者可因呕吐导致呕吐物吸入呼吸 范围。如没有其他内科疾患 (如急性心肌梗死或心肌缺 道 ,产生吸入性肺炎和肺不张。 因此 ,应及时清除患者 血、心力衰竭、主动脉夹层瘤等 ) ,对缺血性脑卒中立即 口腔和鼻腔内的分泌物和呕吐物。 血氧饱和度下降时 进 行 降 压 治 疗 的 适 应 证 目 前 多 主 张 为 收 缩 压 应鼻导管给氧。 如患者仍通气不足应及时施以气管插 200mm Hg , 舒 张 压 120mm Hg , 或 平 均 动 脉 压 管或气管切开 ,并使用呼吸机。 130mm Hg。 对需进行溶栓治疗者 ,应将血压严格控制 1. 2 维持循环功能 ,防治心血管并发症: ①脑卒中心 在收缩压 185mm Hg,舒张压 110mm Hg 水平。如收 血管并发症的发生率和死亡率较高 ,而且心律失常可 缩压 90m m Hg ,应给予升压药。 另外 ,尽量避免血压 引起患者猝死 ,因此要积极防治 ,如有条件 , 对脑卒中 的波动对缓解症状及防止脑卒中的复发有重要意义。 急性期患者都应进行心电监护 ,发现问题及时处理 ; ② 目前 ,有各种长效