经皮肾取石的.ppt

经皮肾镜良好钬激光碎石术;经皮肾镜 ;历史;优点和缺点;适应征 ;禁忌症 ;术前准备 ;同一患者在手术前的CT片，显示结石为高密度影，类似于骨骼密度。 ;CT重建片;常规术前检查;麻醉 ;体位;手术所需准备 ;穿刺建立皮肾通道的器械： ;经皮肾镜;碎石机;钬激光的优点;灌注泵 ;电视监视系统 ;手术步骤; 穿刺 ;放入导丝：在C形臂监视下，最好能够插入输尿管腔内，能经过结石处更好。对于结石较大，没有积水或结石嵌顿的患者，导丝可能无法插于输尿管中，一般将导丝至少插入插入肾盂或肾盏内5cm～10cm。 ; 扩张：沿导丝扩张，Fr8开始，每次增加2～３号，保持每次扩张深度相同。微造瘘Fr14～Fr18即可，超声碎石Fr20～24。留置操作鞘和导丝，扶住，拔出导丝。 ;碎石; 出血多时，终止手术，留置肾造瘘管，待3～7天后再行二期手术。肾镜无法达到的肾盏有残余结石时，不必勉强取，可以1～2周??ESWL处理或用软性肾镜进行取石碎石术。对于比较大的复杂肾结石，在首次经皮肾镜取石后没有完全取出者，可考虑体外冲击波碎石治疗，其后再进行二期经皮肾镜取石术，这种治疗方法称为“三明治疗法”。其结石取净率最高。术中如果操作鞘脱出，可沿导丝放入肾镜，或镜下寻找原通道放入肾镜，不成功则需重新造瘘。 ;术后处理 ;术后伤口情况;实施效果 ;谢谢大家！