老年司法精神的医学—三案例报告.pdf

Vol.4 No.3 王景正 等 Taiwan Geriatr Gerontol 203 老年司法精神醫學—三案例報告 王景正 1,2,3 邱南英 1,2 廖以誠 1,2 摘 要 目的：在台灣進入高齡化社會後，老人司法精神醫學的重要性也逐漸 增加，然而相關的司法鑑定報告卻相當少被提出。我們報告三個不同類 型的老年司法精神醫學案例來呈現並討論相關可能引起臨床關注的因 素。 病例報告：這三個案例包括一位 74 歲女性立囑能力的鑑定、一位 76 歲女性的刑事責任能力鑑定，以及一位 83 歲男性的性侵害再犯風險的評 估。 結論：評估失智症病患或疑似「意思與行為能力」障礙病患採用完整 詳盡的臨床路徑並配合詳實的病歷記錄，不只對診斷有幫助，也對其後 續可能的司法鑑定，如民法新修正之成年監護制度判定有所助益；司法 體系與健康照護系統的協調整合也能夠提供獨居老人早期介入的機會； 而進一步關於台灣老年性侵害加害者的加害傾向及特性，也會對未來的 老人健康照護政策有所助益，並可能對兒童養育及保護提供更多的益處。 （台灣老年醫學暨老年學雜誌 2009；4(3)：203-213） 關鍵詞：老年科、司法精神醫學、司法鑑定、成年監護、失智症 〔病例報告〕 1彰化基督教醫院精神科、2鹿東分院、3中正大學犯罪防治研究所 通訊作者：王景正 通訊處：彰化市南校街 135 號 11 樓（彰化基督教醫院精神科） 電話：(886)4-7238595 轉 7172 傳真：(886)4-7251004 E-mail：62927@cch.org.tw 台灣老誌 老年司法精神醫學案例報告 第 4 卷第 3 期 204 前言 司法精神醫學是因司法專業需求將 精神醫學與法學結合的一門科際整合的 應用科學，在近數十年來逐漸被接受為 一具有次專科性質之學門[1]。過去司法 精神醫學所關注的焦點，鮮少有針對老 人方面的研究，其原因除了相較於較年 輕的人口而言，老人在比例上較少因犯 罪被捕[2]，而重刑犯的老年比例亦相對 較少之外[3]，犯罪率隨著年齡增高而明 顯下降的現象，也是何以相關老人問題 較少吸引研究者關注原因之一，此點在 本土的研究上亦呈現相同的趨勢[4]。但 隨著人口年齡老化，老年犯罪率提升的 現象已經開始出現並受到注意[5]。然而 在精神鑑定中所見的老人個案則並不以 犯罪者為限，早年較多的個案多半是與 禁治產宣告有關的行為能力判定，這類 鑑定雖與犯罪行為無涉，但一樣隨著老 年人口增加、民眾法治觀念進步及法律 糾紛增多而有日益增加的趨勢[6]。然而 老人鑑定時所需參酌的認知功能，往往 需要詳細的病歷記載及病程記錄，而且 行為異常往往又合併有值得臨床關注的 相關照護問題及其不同於成人犯行之臨 床特性，因此本文擬提出三例老年司法 精神鑑定個案，分別為疑似失智症病患 之行為能力鑑定、刑事鑑定及性侵害加 害者刑前鑑定，藉以呈現老人於臨床醫 療時之診斷及病歷記錄之重要性及相關 心理社會照護上所可能需要關注的司法 精神醫學問題。 個案報告 案例一： 個案於法院來函要求鑑定時已死亡 ，出生於 1927年，於 2001年 8月當時 個案 74歲時，於某 A醫院由神經內科醫 師診斷為中度失智症，同時於某 B醫院 亦由精神科醫師診斷為失智症。但其後 於 2006年時，出現一份代筆遺囑。在個 案亡故後其遺族因對該代筆遺囑立下時 個案之清醒狀況及是否具有完全意識能 力產生質疑，並進而懷疑該遺囑之真實 性，於是提起訴訟。2009年法院來函著 者本屬醫療院所要求鑑定相關事項（以 下為公文原文）：「（甲）依據醫理、 醫學上護理紀錄雖記載病人意識清楚， 是否即代表病人具備完整、正確之判斷 事理能力？（乙）長期罹患有老年痴呆 症以及失智症之病患，加上日常起居生 活均必需依賴外勞以及他人協助，病患 是否具有正確清楚，立下遺囑之能力？ （丙）老年痴呆症併失智之病人，日常 生活起居完全必須倚賴外勞數年之久， 對於其自己財產之分配是否能完全清晰 無誤？」 由於年代較久，且病歷記載資料有限 ，法院能提供之個案過去病史資料僅有 ：（一）某 A醫院神經內科於 2001年 8 月所做之 MMSE結果（分數載明為 23 分）及「moderate dementia」之診斷敘述 ，與（二）某 B醫院精神科於同年 8月 之初診病歷記錄、勾選式精神狀態檢查 表一份。其中載明個案就診一年前「即 Vol.4 No.3 王景正 等 Taiwan Geriatr Gerontol 205 曾中風，但較無大礙，四肢有較無力… 」；但於初診前 2週又再度中風，造成 「…記憶減退、雙腿無力、行動不方便 、大小便失禁、需家人 care…」，精神狀 態檢查表