腰间盘临床路的径.doc

PAGE  PAGE 8 腰椎间盘突出症非手术临床路径 腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 适用对象：腰椎间盘突出症 诊断依据：外科学教材第5版（人民卫生出版社） 1、症状：腰痛、下肢放射痛、肢体麻木 2、体征：腰后椎旁压痛、叩击痛、直腿抬高试验（+）、感觉异常、肌力 下降、反射异常。 3、影像学检查：腰椎CT、腰椎正侧位片、骨盆片。 4、实验室检查：血、尿常规、血沉、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂。 治疗方案的选择及依据 1、基本治疗：卧床休息、骨盆牵引、推拿、直流电治疗、糖皮质激素硬膜 外注射、髓核化学融解法、经皮髓核切吸术、O3消融术。 2、药物治疗：抗炎、消肿、活血、对症。 主要药物：20%甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松、灯盏花素、双氯芬酸钠。 标准住院日为7—15天。 二、腰椎间盘突出症临床路径表单 适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天 时间住院第1天住院第2天住院第3天 主 要 诊 疗 工 作完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 开化验单及相关检查单 完成上级医师查房记录 明确下一步诊疗计划 上级医师查房 完成三级查房记录  重 点 医 嘱长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 主要 护理 工作协助患者及家属办理入院手续 入院宣教、铺床、入院护理评估、测量生命体征、执行医嘱 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱病情 变异 记录□无 □有，原因： 1． 2．□无 □有，原因： 1． 2．□无 □有，原因： 1． 2．护士 签名医师 签名 时间住院第4天住院第5天住院第6天 主 要 诊 疗 工 作住院医师查房 住院医师查房 住院医师查房  重 点 医 嘱长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 主要 护理 工作晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱病情 变异 记录□无 □有，原因： 1． 2．□无 □有，原因： 1． 2．□无 □有，原因： 1． 2．护士 签名医师 签名 时间住院第7天住院第8天住院第9天 主 要 诊 疗 工 作住院医师查房 住院医师查房 住院医师查房  重 点 医 嘱长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 主要 护理 工作晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱病情 变异 记录□无 □有，原因： 1． 2．□无 □有，原因： 1． 2．□无