胸腔镜检查的.pdf

内科胸腔镜检查要点 ? 简介 内科胸腔镜的临床应用 长海医院呼吸内科 姚小鹏 适应证 禁忌证 ? 原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断 ? 广泛的胸膜粘连 ? 肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断 ? 剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者 ? 对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断 ? 严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者 ? 顽固性气胸的病因诊断和治疗 ? 严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者 ? 胸部创伤的诊断和治疗 ? 严重的肺动脉高压（平均大于4.67Kpa） ? 顽固性脓胸的病因诊断和治疗 9 ? 血液凝固障碍或血小板少于40×10 /L，或凝血酶原时间在40% ? 胸膜腔内取异物等 以下者 操作要点 ? 病人健侧卧位，通常选择腋前-腋后线第4-6肋间为进镜部位， ? 若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可 也可根据病灶位置选择最佳穿刺点，但应避开胸膜粘连处 能减少 ? 常规消毒，铺巾，用2%利多卡因10-15ml或0.75%布比卡因10- ? 检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空 15ml稀释后作逐层浸润麻醉达胸膜 气，或者使肺压缩20%左右 ? 切开皮肤1.5-2cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入 ? 胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连 情况，决定手术时体位和切口部位 ? 术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg及度冷丁50mg 1 ?拔出针芯并迅速沿套管插入胸腔镜，从上至下，由近而 远地对壁层和脏层胸膜、横膈和纵隔面进行全面检查 ?对可疑病灶应多处活检