腹腔镜外科的的发展史.pdf

腹腔镜外科的发展史 腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断 手段。直到1985年德国的 MUhe 和1987年法国的 Mouret 分别成功地完 成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗 为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。LC 的成功引发了 普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以 在腹腔镜下完成。腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的 其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉 科等也得到了成功的应用和迅速的发展。以腹腔镜外科为主的微创外 科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点 课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。 从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之 上”的。因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的 未来是非常重要的。腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性 腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。从哲学的角度分析，技术发展的直 接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是 腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的 辩证过程。 一、 腹腔镜的起源 1804年，德国人 Bozzini 首先提出了观察人体内脏器官的构想， 并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。他 也因此被称为第一个内窥镜的发明者。但由于这一器械使用蜡烛作为 光源，因而从未在人体上使用过。当时人们并不了解这一发明的意义， 倒是 Vienna 医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对 他进行了惩罚。 1853 年 ， 法 国 外 科 医 生 Desormeaux 第 一 个 将 Bozzini 的 “Lichtleiter”改进后用于患者。因此有人称他为“内镜之父”。 他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾 病患者。光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。 1877年 Nitze 与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改 进，尤其是在采用了 Idison 发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问 世。 1901年9月，在 Hamburg 的德国生理和医学会会议上， Kelling 报告了他为观察腹腔内注入了过滤空气的反应而将膀胱镜插入密闭 的狗的腹腔做的研究结果。他称这一方法为 Koelioskopie。这种首 先在腹腔内注入气体制造气腹，然后插入膀胱镜进行观察的方法与我 们现在的腹腔镜操作非常接近。但是 Kelling 并没有机会将其用于人 体。尽管如此，这一方法，也就是我们现在所称的腹腔镜检查，连同 其发明着 Kelling（图1-1）的名字，永远载入医学史册。 二、 诊断性腹腔镜时代 虽然 Kelling 是用腹腔镜观察狗的腹腔的第一人，但第一次 在人身上使用这种方法的却是瑞典的Jacobaus （图1-2）。在1911 年，他报告了 115 例次腹腔镜检查的结果。他还首先使用了 “Laparothotakoskopie(胸腹腔镜检查)”一词，并在检查中使用 了穿刺套管和穿刺锥。一个月以后，Kelling 也报告了45例肝脏， 腹腔肿瘤，腹腔结核的腹腔镜检查。同年，美国的 Bernhein 报告 了两例用直肠镜 插入腹腔进行的检查，他将这一检 查称为 “Organoscopy（器官镜检查）”1918年，Ooetze 制造了一个可 以安全传入腹腔的自动气腹针，而匈牙利的 Veress 在1938年发明 的用于治疗肺结核时制造气胸的穿刺针一直沿用至今。1924年瑞 士的 Zollikofer 用腹腔镜研究肝病，采用的气体是易于吸收的二 氧化碳来造气腹，他发现使用二氧化碳优于过滤的空气或者氮气， 而美国的 Stone 则推荐用橡胶垫圈以防术中穿刺套管漏气。1929 年，德国的肠胃病学家、德国腹腔镜学院的创始人 Kalk（图1-3） 制造了一个前斜135°视角的腹腔镜，并且首先使用了双套管技 术。他将腹腔镜用于肝脏和胆囊治病的诊断。在1939年，他报告 了在局麻下进行2000例肝活检的经验，没有一例死亡。 三、 治疗性腹腔镜时代 第一个用腹腔镜施行外科手术的