药源性剥脱性的皮炎270例文献回顾性分析.pdfVIP

安徽医药Anhui Medical and Pharnm,ceutical Journal 2008 Aug；12(8) ·763· ◇药物不良反应◇ 药源性剥脱性皮炎270例文献回顾性分析 陈青1，唐志华2 (1．浙江省绍兴市妇幼保健院；2．浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴312000) 摘要：目的探讨药源性剥脱性皮炎的规律及特点，为临床合 理用药提供参考。方法 检索1994—2006年有关药物致剥 脱性皮炎的不良反应文献并结合手工查阅270例(241篇)病 例。按照相关项目输入性别、年龄等人口学资料以及药物品 种、类别、给药途径等用药情况的频数进行统计分析。结果 270例病例报道中男性174例(占64．4％)；抗微生物药物最 多有107例(占39．6％)，其次为中枢神经系统药物有96例 (占35．6％)；其中卡马西平最多26例；口服给药途径最多有 177例(占65．6％)，其次是静脉，肌注、皮下注射和外用。结 论临床应加强对重点药物的监测，避免和减少药物致剥脱 性皮炎的发生。 关键词：药源性剥脱性皮炎；皮肤过敏反应；药物不良反应；回 顾性分析 剥脱性皮炎又称红皮病⋯，l艋床表现为潮红、脱屑，累及 全身或大部分皮肤表面。而药源性剥脱性皮炎为严重的药物 性皮炎，起初可呈猩红热样或麻疹样，并迅速传播全身，颜面 有水肿，可发生水疱，糜烂和结痂，口腔黏膜往往发红糜烂，自 觉有瘙痒，患者常发热，肝肾等功能受损，预后不良，严重的可 以导致用药病人的伤残或死亡旧o。近年来药源性剥脱性皮 炎屡有发生，因此笔者对1994～2006年国内医药期刊报道的 有关药物致剥脱性皮炎的不良反应文献进行统计分析，寻找 其规律性，旨在为临床安全、合理用药提供参考。 1资料的来源与方法 通过对清华同方中国医院数字图书馆进行检索，收集了 1994～2006年国内医药期刊发表的药源性剥脱性皮炎文献 241篇(均为个案报道，剔除综合性分析文献包括综述)计 270例。以270例药源性剥脱性皮炎病例作为统计分析数 据，自行建立数据库，设定编号、性别、年龄、用药至出现药物 不良反应(ARD)的时间、给药途径、药物剂型、药物名称、原 患疾病等字段，进行分类统计。 2结果 2．1 270例ADR的性别与年龄分布情况 男174例(占6 4．4％)，女96例(占35．6％)。年龄分布情况为：≤18岁的41 例(占15．2％)，19—40岁的91例(占33．7％)，41—59岁的72 例(占26．7％)，I60岁的66例(占24．4％)。其中i40岁的 有144例(占53．3％)，即≤40岁的有126例(46．7％)。 2．2 270例ADR用药至出现反应时间分布情况270例药 源性剥脱性皮炎病例的用药至出现ADR时间最快的为10 min 后出现，最慢的是用药后第4个月出现。其中24 h至1个月的 病历有198例，占总例数的73．3％，而这198例患者中，由于使 用中枢神经系统药物后出现ADR的有77例，使用抗菌药物后 出现ADR的有74例。用药至出现ADR时间≤30 min的有17 例，其中主要是抗菌药物，有10例，占17例的58．8％。 2．3 270例ADR给药途径分布情况 口服177例，占 65．6％；静脉滴注54例，占20．O％；肌肉注射19例，占7．0％； 描述为注射给药的为15例(没有给出具体为何种注射途径给 药)，占5．6％．夕h用给药(包括外涂、外敷、阴道给药等)5例， 占1．9％。 2．4 270例ADR预后情况及死亡病例用药情况在270例 药源性剥脱性皮炎病例中有169例治愈(占62．6％)，好转70 例(占25．9％)，不详10例(占3．7％)，死亡2l例(占 7．8％)。导致死亡的药物分布主要是抗菌药物，具体有磺胺 类药物4例、红霉素、氨苄西林、酮康唑、利福平、青霉素G钠 针、头孢唑啉钠、氧氟沙星各1例。其次是别嘌醇片3例、苯 巴比妥2例、布洛芬1例、安痛定1例。其他还有美吡达、丙 基硫氧嘧啶以及正清风痛宁各1例。 2．5 270例ADR所涉及的药物种类分布情况 共涉及药物 17类，其中以抗微生物药物和中枢神经系统药物的品种和例 数最多，各为107例和96例。详见表1。 表1 270例ADR病例的药物品种及例数 注：药物分类参考《新编药物学》(15版，陈新谦等主编) 2．6 270例ADR涉及的具体药物分布情况按中西药物分 类：由西药引发的有252例(占93．3％)，中药及中成药有18 例(占6．7％)。其中西药出现频率最高的为卡马西平(26 例，占9．6％)，其次是别嘌醇(14例，5．2％)，第三为苯巴比 妥(11例，4．1％)。详见表2。 3讨论 3．1药源性剥脱性皮炎与性别、年龄的关系剥脱性皮炎的 发生率约占皮肤病人的0．5％o～1．5‰，国外文献报道