莒南县中医医的院患者身份识别制度.doc

莒南县中医医院患者身份识别制度 一、住院患者必须建立床尾卡，内容包括:床号、性别、年龄、入院时间、住院病案号、过敏药物、护理级别、饮食种类，主管医生及专业护士等，使用“住院病案号”作为识别患者身份的唯一标识。门诊患者使用“门诊号”作为识别患者身份的唯一标识。 二、有基本社会医疗保险者，入院3天内，其主管医生将患者身份证号，医保卡号或新型农村合作医疗卡号填写清楚后嘱患者或家属办理身份确认手续。 三、病情严重，意识障碍、新生儿，手术、输血、不同语种或语言及交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。护士在给使用“腕带”作为识别标识时，必须双人核对后方可使用，若损坏需要更新时同样需要经两人核对，佩戴“腕带”标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。 四、患者身份识别方法有床尾卡核对，双向式核对（开放式询问核对）、腕带核对、病历卡核对、注射单核对等。在标本采集、给药或输血等各类治疗活动前必须严格执行查对制度，并至少同时使用“姓名”“性别”等两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据） 五、转送、收治患者，必须认真识别患者身份，严格执行患者转科交接登记制度。 六、转床或转科时，必须及时更新腕带信息，并做到二人核对，确保患者身份识别信息与腕带信息一致。 患者转科交接登记制度 一、患者转科交接管理规定 ?1、凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊 申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可转科。 2、转入科对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病人， 转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，则应 待病情稳定后，由转出科医师陪送至转入科。 3、转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，通知住院 处，按联系的时间派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。 4、转入科应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录，并通知 住院处和营养科。 5、危重病人转科时，转出科医师应向转入科医师当面交代病情。 6、如病情需两科共管者，应以原所在科室为主，共同负责协商解 决，定期按时查房。 二、常规患者身份识别措施 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至 少同时使用姓名、年龄 2 种方法确认患者身份。 2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、 不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。 3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带” 记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、 过敏史等。由病房责任护士负责填写。 4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方 可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应 准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、 发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同 时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。 6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通， 严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。 三、手术患者在转运交接过程的身份识别措施 1、手术患者进入手术室前， 由病房护士给患者使用 “腕带” 标识， 写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。 2、围手术期患者“腕带”使用时间必须依据规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理）， 手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。 四、急诊、临床科室、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施? 1、急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全； 出示患者在诊就诊的病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。 ? 2、门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。? 3、科室与手术室转接患者：科室护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写科室与手术室患者对接记录单。? 4、手术室与科室转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与科室患者对接记录单，无误后方可离开。? 5、科室与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；责任护士认