【最好】内科学重点整理讲述.docx

内科学整理 呼吸系统 第三章 慢性支气管炎与COPD 可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现 ①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年 ③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 可2、慢性支气管炎的诊断 根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病 不可3、COPD 是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多 呈进行性发展 不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些 ①、支扩 ②、肺结核纤维化病变 ③、严重的间质性肺疾病 ④、弥漫性泛细支气管炎 ⑤、闭塞性细支气管炎 ⑥、哮喘 不可5、证明气流受限的金指标为 在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限 可6、COPD发病机制中最重要的一项是 炎症机制 尚可7、COPD的临床表现（症状与体征 症状： 慢性咳嗽（晨间明显 咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰 气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状 喘息和胸闷 体征： 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快 触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音 不可8、COPD的诊断 ①、根据吸烟等高危因素史 ②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征 ③、肺功能检查 ④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题 可9、COPD的肺功能分级 P24 不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25 不可11、COPD的并发症有哪些 ①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现 ②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致 ③、慢性肺源性心脏病 尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗 稳定期 ①、劝导患者戒烟，脱离不良环境 ②、支气管扩张剂：??效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药 ③、糖皮质激素 ④、祛痰药 ⑤、长期家庭氧疗 急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰） 或者是需要改变基础的常规用药 ①、确定加重的原因及病情严重程度 ②、支气管扩张剂：同稳定期 ③、糖皮质激素 ④、祛痰剂 ⑤、低流量吸氧 ⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用 尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的 目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸 衰竭者的生活质量和生存率 指征： ①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症 ②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增 多症 方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d 第四章 支气管哮喘 不可1、支气管哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。 临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。 可2、支气管哮喘的发病机制 ①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构 ②、神经调节机制 尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征 ①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘 还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等 ②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消 失，表现为“沉默肺（名解）” 尚可4、支气管哮喘的诊断标准 ①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽 ②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 ③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 ④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽 ⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性： 1）支气管激发试验或运动试验阳性 2）支气管舒张试验阳性 3）昼夜PEF变异率≥20% 1~4条或4,5可诊断为哮喘 不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症 鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困） 并发症：气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病 不可6、急性哮喘的治疗原则 目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防