门诊部收费员的及挂号员医保工作职责与流程.docVIP

PAGE  PAGE 4 深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著 《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一 11.门诊部收费员及挂号员医保工作职责与流程 为更好地贯彻执行深圳市医疗保险管理办法和执行物价局医疗服务标准，结合我院实际情况，制定本制度。 1.根据收费组长传达的有关社保文件和政策，以及院内医保通知和规定时，收费员要做好相关工作的记录与落实，及时了解、掌握新的医疗保险相关信息和操作技巧，定期参加财务科、医保办组织的各类医疗保险政策法规业务培训学习，提高本工作岗位操作水平及工作效率。 2.凡持深圳市社会保险基金管理局发中华人民共和国《社会保障卡》或《劳动保障卡》或《深圳市职工社会医疗保险证》，以下简称“社保卡”。对就诊的参保人，必须先挂号后就诊，挂号费由个人现金自付，综合医保诊金由个人医疗帐户支付，农民工医保和住院医保诊金由门诊统筹基金按比例支付；对部分需要农民工医保和住院医保挂号需转诊的（详见流程）。参保人在缴交药品费用和检查项目费用时，如发现未收取挂号费和诊金者，收费员有权补收挂号费和诊金。 3.参保人记帐时，面对各种医疗文书，应根据参保类型，在左上角处加盖或补盖各医保专用章，收费处人员应核对处方上姓名、性别、年龄和社保卡相同方可记帐。对应该记帐的项目严禁多记或少记。 4.为生育医疗保险参保人记帐时，检查单或手术治疗单上必须有盖生育保险章和医师签名，认真查验相关证件，应严格按照生育医疗保险范围内的项目记帐。 5.对于临床医生的医疗收费进行监督，严格按照医保收费标准收费，门诊大处方、大包围检查、变相体检、人卡不相符情况等应严格把关，并及时与当事医生沟通，并予以纠正，必要时报医保办。 6. 熟悉门诊综合医疗保险“大型医疗设备检查和治疗项目”，工伤医疗保险急诊“检查与治疗”审批流程，单据存放。 7.收费员应严格按照社会医疗保险规定的三个目录范围进行标准记账，如发现有条码不对或明细项目不明确的，应及时与医保办或信息科联系。 8.收费员在收费的同时应及时打印三联“电脑收费清单”，一份粘贴在该处方的背面，一份交参保人，另外存根。 9.杜绝社会医疗保险不予偿付的诊疗项目、治疗费用记账；杜绝工伤患者费用记入社会医疗保险，社会保障卡一次刷卡只能记录一次消费，不得记录或储存磁条信息多次消费。 10.做好和接待以单位为授权的住院医保、农民工医保参保人及以监护人为代表的少儿医保门诊绑定工作，收集和打印相关表格、回执。及时将绑定资料次日交医保办。 11.自觉履行综合医疗保险个人账户余额的合理应用，对其已参加少儿医保的子女、留档设密的父母及配偶门诊医疗费用记账手续，为参保人进行健康体检，明确记账通道。 少儿医保就医门诊记账有两条途径：1）已成功在上月19日前绑定我院门诊部，就医时刷孩子社保卡；2）父母综合医保社保卡的余额超过市上年度在岗职工1个月工资的，可用于其子女非绑定我院门诊就医时使用，就医时刷父母社保卡。 12. 参保患者委托他人代开药的，收费员要求被委托人出具参保患者的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时收费员应核对被委托人的身份证原件，并复核临床医生填写在所开具处方的背面，该委托人的身份证号、签名、联系电话。 13.为患者提供医疗服务收费时，必须提供收费收据，患者可凭在门诊消费的收据，到住院收费处指定窗口打印正式税务发票，做好解释接待工作。 附11-1 门诊挂号转诊（住院医保、农民工医保门诊已绑定我院未转诊患者）挂号员操作流程： 进入农民工医保网上医院窗口农民工医疗-急诊（转出）信息登记刷社保卡（界面）门诊转诊（点击）中海医院字样-保存即可 附11-2 少儿参保人捆绑医院或社康中心普通门诊记账操作办法 1）通知系统维护的开发公司进行程序调整，开通少儿普通门诊通道：在系统获得病人信息后，上传病人类型为７［少儿参保人］，门诊类别为１［普通门诊］的少儿普通门诊，这样就可以进行少儿普通门诊记帐。 如果由于系统开发公司不能及时修改程序的，从“网上医院”操作。 2）在网上医院进行少儿普通门诊记帐 ，挂号刷卡：参保人社会保障卡刷卡。 3）门诊挂号：刷卡后点击提交。 4）门诊收费：选择门诊诊断，医生编码，病人电话和病人地址。 5）提交结算：点击提交结算。 6）支付确认：点击确认后记帐成功。 附10-3 社保门诊刷卡记账流程：（适应于综合医保、农民工医保、住院医保、生育医保、少儿医保）进入门诊???费窗口输入医保患者姓名（界面弹出医保刷卡对话框刷社保卡获取患者信息）输入患者所持处方或检查治疗单等保持记账。 说明：农民工医保、住院医保、少儿医保按比例记账，需要交部分现金，而其他医保只要在社会医疗保险范围内的项目，则可全部记账。 *（2008年3月1日已