针刀及关节腔的内注射联合应用对老年骨性关节炎的临床修复作用.ppt

针刀及关节腔内注射联合应用对老年骨性关节炎的临床修复作用;乔晋琳1 林楠1 于亚洲2  董兆德3  (1中国人民解放军海军总医院理疗科； 2空军总医院麻醉科； 3山西西山矿务局二院针灸科);[摘要]目的 通过针刀及关节腔内注射疗法联合应用，观  察对老年膝骨性关节炎的临床效果。方法 将105例患者分别进行针刀加注射、针刀、 注射治疗，于治疗前后按林氏“关节综合评 分表”评分，进行统计学分析。结果 针刀注射组优良率为82.8%,与其它两组相比 差异非常显著(P0.01）,针刀及注射对照组 优良率分别为54.2% 和51.4%，两组相比差 异无显著(P0.05)。结论 针刀及关节腔内注射联合应用对老年膝 骨性关节炎临床修复作用好，是临床首选 的微创治疗方法之一。;[综述] 老年膝骨性关节炎是老年人最常见的关节疾病。我国骨性关节炎(OA)的发病率为3%。中国已进入老龄社会，因而老年性OA的发病率也在逐渐上升。临床对本病主要采取保守疗法和手术疗法，保守疗法常见有药物、外敷、理疗、针灸等，近年来出现针刀疗法及关节腔内注射疗法。后两种疗法单独应用的临床报道很多，但从循征医学观点出发，不免失之偏颇。因此，我们将两者联合应用，以观察对老年膝骨性关节炎的临床修复作用。; 材料和方法一、材料共收治符合老年膝骨性关节炎诊断标准的患者单侧发病者41例，双侧发病者64例，共105例，169个关节；将其用区组随机法分成3组：1.针刀注射组：用针刀和关节腔注射，n=35, 59个关节；2.针刀对照组：用针刀治疗，n=35, 52个关节；3.注射对照组：关节腔注射治疗，n=35, 58个关节。 ;二、方法1. 针刀注射组（1）体位、定点：①患者仰卧位，双膝屈膝位，膝下垫 枕。②于患膝关节内外侧，双膝眼，髌上囊及髌 尖下方寻找压痛点和结节样物。③压痛点做皮肤 标记。（2）手术要领：①常规消毒，行标记点局部浸润麻??。 ②按针刀四步规程要求进针，进针后行纵行疏通 切割2～3刀，再横行铲削1～2刀，出针。（3）关节腔注射：①如关节腔积液，将积液抽吸后注 射8g/L利多卡因4ml+醋酸地塞米松5mg～10mg+  维生素 B12500ug，1次/周，3次为限。②如无积液  但伴深在疼痛，可按①处方行关节腔注射。③如 无积液或深在疼痛者，于针刀手术后通常注射玻 璃酸钠20mg，1次/周，4次为限。（4）疗程：本组治疗3～6次，1次/周。;2. 针刀对照组 体位、定点及手术要领同上。 疗程：本组治疗1次/周，6 次为限，平均3.5次。;3. 注射对照组：（1）体位、定点： ①患者仰卧位，双膝屈膝，膝下垫 枕。 ②于膝关节内或外膝眼处定点,做皮 肤标记。（3）注射施沛特20mg,1次/周，6次 为限。;三、统计学分析采用SPSS10.0统计学软件包，组间计数资料用x2检验。 P0.05 表示差异显著， P0.01表示差异非常显著。; 结 果一、 评价标准 采用林志雄等“关节综合评分表”评定标准，根据关节疼痛、肿胀、压痛、活动度及行走情况综合评分，进行治疗前后功能评定。;表1 治疗前后各组功能评定比较(n=35) ; 讨 论?一、病因病理老年膝骨性关节炎可分原发型和继发型两大类。原发型主要为关节软骨的退行性病变，并随年龄增长而日趋加重，继发型为先存在其它疾病，如先天性发育异常、创伤等，日后逐渐导致关节软骨病变。 其病理表现是早期软骨表面变薄和破坏，软骨碎片和凹陷，直至软骨完全裸露；中晚期随着退行性变加速，软骨下骨骼也发生改变，受力磨损部位出现骨硬化现象，呈象牙样骨，也可出现小囊性变化，从而导致骨赘形成。由于生物应力分布紊乱，病理变化造成恶性循环，常常是边损害边修复，最终使关节活动度受限，关节僵硬、畸形甚至功能丧失。有学者认为，整个病理过程不仅影响到关节软骨，还涉及到整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜、滑囊及关节周围肌腱、韧带和肌肉。;二、 膝