心力衰竭[七年制].ppt

心力衰竭（heart failure);定义;病因;病因;病因;病因;病因;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;图 P181 图3-2-4;1.急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 以慢性多见 2.左心衰竭 特征是肺循环淤血 右心衰竭 以体循环淤血为主要表现 全心衰竭 3.低排血量和高排血量型心力衰竭 4.收缩性和舒张性心力衰竭 5.无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭;（四）按症状分： ?无症状性心力衰竭：左室已有功能不 全、射血分数降至正常以下（＜40%） 而无心衰症状阶段。 ?充血性心力衰竭：按NYHA分四级。;（NYHA ）分级方法;（NYHA ）分级方法;慢性心力衰竭;概述;临床表现;劳力性呼吸困难 最早出现，发生于体力活动时，休息即可缓解。 夜间阵发性呼吸困难 通常伴有两肺哮鸣音，也称心源性哮喘。 端坐呼吸 急性肺水肿;2. 咳嗽、咳痰和咯血 3. 体力下降、乏力和虚弱 4. 泌尿系统症状 ;（三）体征 1.一般体征 2.心脏体征 一般以左心室增大为主，可闻及舒张早期奔马律，P2亢进和交替脉。 3.肺部体征 肺底湿罗音是左心衰竭的主要体征，有时可闻及哮鸣音或干罗音。有时发生胸水。;二、右心衰竭 主要表现为体循环淤血 （一）症状 1、胃肠道症状 2、肾脏症状 3、肝区疼痛 4、呼吸困难;（二）体征： 1、心脏体征 右心衰多为左心衰引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。可闻及右室舒张期奔马律。三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。 2、肝颈静脉反流征 3、瘀血性肝大和压痛 4、水肿 5、胸水和腹水 6、其他 周围性紫绀。;三、全心衰竭 多为心脏病晚期，具有左、右心衰的临床表现。;一、实验室检查 1、常规化验检查 2、心电图 V1ptf（V1导联P波终末负电势）是反映左心功能减退的指标， V1ptf -0.03mm/s，提示左房负荷过重，或有早期左心衰竭。 三、超声心动图：可用M型、二维和多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能。;实验室检查和心功能测定;实验室检查和心功能测定;诊断和鉴别诊断;二、鉴别诊断： （１）左心室衰竭引起的呼吸困难应与肺部疾 病引起的呼吸困难相鉴别；特别是慢性 阻塞性肺气肿，后者虽亦可有夜间呼吸 困难，但咳痰后就缓解，不一定需要坐 起。心源性哮喘有时难以与支气管哮喘 鉴别，但若患者咯粉红色泡沫痰，则可 判断为心源性哮喘。;诊断和鉴别诊断;治疗;二、治疗目的： 1、纠正血流动力学异常，缓解症状。 2、提高运动耐量，改善生活质量。 3、防止心肌损害进一步加重。 4、降低死亡率。 三、治疗方法： （一）去除或限制基本病因，消除诱因。 （二）减轻心脏负荷：; 1、休息：体力活动应予限制，但不强调完全 卧床休息。 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应予以心理治疗或兼药物辅助。 2、控制钠盐摄入： 过去重视钠盐摄入的控制，但由于目前应用的利尿剂均有强力排钠作用，故钠的控制不必过严，以免发生低钠血症。;3、利尿剂的应用： a、机理：抑制钠、水重吸收而消除水肿、减少循环 血容量减轻肺淤血，降低前负荷而改善左室功能。 b、利尿剂分类： 排钾类：襻利尿剂和作用于远曲小管近端的制剂 （噻嗪类）。 保钾类：作用于远曲小管远端和集合管的制剂。 c、利尿剂不良反应： 过度利尿可导致：严重电解质紊乱和酸碱平衡失调；血容量不足、低血压、循环衰竭、氮质血症。;d、合理应用利尿剂： （1）排钾利尿剂宜间歇应用：因强力排钾、 排钠作用，间歇应用以使机体电解质有 一恢复平衡的过程。 保钾利尿剂起效较慢，作用较弱， 故宜持续应用。 （2）排钾与保钾利尿剂合用时，一般可不必 补充钾盐。保钾利尿剂不能和钾盐合用。 （3）根据病情轻重选择应用。 轻：噻嗪类和襻利尿剂间歇应用。;治疗; （5）根据治疗反应调整剂量。 （6）注意水、电解质紊乱、特别是低钾、 低镁和低钠血症。 （7）注意药物的相互作用。 （8）噻嗪类对脂质代谢、糖代谢均有不 良作用，并可引起高尿酸血症。 ; 4、血管扩张剂的应用： （1）作用机制：扩张容量血管和外周阻力血管而减 轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧，改善心室 功能。多中心临床试