齿状突骨折的的外科手术方式探讨.pdf

齿状突骨折的外科手术方式探讨症的首选治疗方式，其中???狦??际趸駽??椎弓根螺钉技术又可作为经?．?随着内固定技术的发展，???狦??际趸駽??椎弓根螺钉技术逐渐成为一种广泛使用的内固定技术。此技术可作为包含经?—?亟诩湎堵荻さ摹叭?恪?固定技术不宜或失败的替代；同时也可作为临时固定，拆除后仍可恢复寰枢关节的运动功能；另外，此项技术能够通过术中提拉复位，实现寰椎前脱位复位，为部分难复性寰椎前脱位患者提供了一种简便易行的复位内固定方式。笔者利用?—?倒??荻ぜ际踔瘟瞥戮尚猿萃还钦郯槟迅葱藻臼嘧低盐????〉媒虾?临床效果??５ù思际跻廊灰G蠼细咧枚ぜ际跫笆屎系腻臼嘧到馄式峁梗?杂?存在寰椎后弓细小、枢椎椎动脉沟高弓切迹的患者应当慎用该技术。当经?—?亟诩湎堵荻ぜ笆嘧底倒??荻す潭ú灰嘶蚴О苁保?颐歉貌捎煤?种补救内固定技术呢?罱?琖???萚?刻岢隽隋咀挡饪榛蜃倒??荻?双侧枢椎交叉椎板螺钉内固定技术。该技术利用宽大厚实的枢椎椎板作为置钉空间，此处解剖学变异较小，操作相对简单，既往生物力学研究表明该技术的生物力学稳定性较好。???等?，?肯绕诮?辛???ú嗍嘧到徊孀蛋迓荻さ牧俅补潭ǎ??有?椎板螺钉均安全置入，未出现脊髓和椎动脉损伤，术后?芨床榫弊礨线片均获得牢固的稳定性。继而又进行了?例双侧枢椎交叉椎板螺钉的临床固定，随访?旰螅??谢颊呔?竦萌诤锨椅薏⒎⒅⒊鱿帧Ｒ虼耍?嘧底蛋迓荻す潭?际?完全可以作为经?—?亟诩湎堵荻ぜ笆嘧底倒??荻す潭ǖ奶娲?际酢?综上所述，在术前完善的影像学评估下，包含经?．?亟谖氏堵荻さ摹叭?恪?内固定技术以及???狦??际趸駽??椎弓根螺钉技术应作为后路寰枢椎不稳关节间隙螺钉技术的替代。而枢椎椎板螺钉技术并不能作为首选固定方式，仅仅在以上内固定技术不宜或失败时作为替代技术而使用。田纪伟王雷柳超?虾＝煌ù笱Ц绞舻谝蝗嗣褚皆汗强疲?虾＃????摘要目的：综合考虑齿状突骨折及其相邻节段特点，探讨齿状突骨折的外科手术方式及其疗效。方法：回顾性分析??年?轮????月我院手术治疗的?例齿状突骨折患者的临床资料，其中男?例，女???荒炅????辏??均?岁。骨折情况：单纯齿：??还钦????渲蠭?????矷?型??缓?并相邻节段不稳?例：齿状突骨折合并寰枢椎不稳??怀葑赐还钦酆喜???～?搿? 不稳??怀葑赐还钦酆喜???及?／??辈晃?例；神经损伤?例，????分级??例，??例，??例，??例。手术在稳定齿状突的同时，兼顾相邻节段不稳情况，选择个性化的固定方式。术前、术后?陆?蠮?评分，有脊髓损伤者采用????婪直曜迹?鹾笏娣肵线或?片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况。结果：?例均顺利完成手术，术中无明显椎动脉损伤、神经损伤、气管食管损伤等手术并发症。随访?～?个月，平均?个月。术前??婪???????郑?鹾?月?．??．?分，两者有统计学差异?????，?????涣俅睯?改善率?．????％，优良率?％。术后?鲈翭???分级，除?鼴级无恢复外，其余????旨镀骄?岣?—?丁Ｊ鹾笈宕骶蓖?月。?鲈履趚线片复查示骨折愈合良好，植骨融合者在?鲈履诰?窆切匀诤??骄?．?鲈?；颈椎序列良好，颈椎伸屈侧位片显示颈椎稳定；无内固定松动、脱出及断裂。结论：根据齿状突骨折本身特点结合有无合并相邻节段不稳情况，选择合理的手术方案，在稳定齿状突同时将相邻不稳的节段固定，能取得良好的疗效。齿状突骨折系一种严重的损伤，发生率占颈椎骨折的?％一?％。随着现在交通伤及高坠上的不断增加，上颈椎损伤机制更加复杂，齿状突骨折常合并有相邻节段骨折、脱位，造成手术治疗选择的困难。单纯齿状突?型或浅??凸钦郾Ｊ?治疗不愈合率高达?—?％，通常需要手术治疗。当齿状突骨折合并相邻节段不稳时，若仅仅固定齿状突，将造成上颈椎不稳，会对脊髓造成潜在的危险，引起二次损伤。因此，在治疗齿状突骨折时，应同时兼顾齿状突骨折本身以及相邻节段不稳情况，避免过度治疗，更要避免漏诊。?柿嫌敕椒???一般资料自??年?隆????月我院共收治齿状突骨折患者????云渲辛?关键词：齿：队突骨折；相邻节段；不稳；手术治疗～?～甲幽中岫?、昂笛彳：茁?淙呜小?郑?档膀目喔グ薐??????????宀? 床资料完整，无重大内科疾病，行手术内固定治疗的?例进行回顾性分析，其中男?例，女?例；年龄?～?岁，平均?岁。本组为单纯性创伤患者，排除了上颈椎畸形和退变性疾病。致伤原因为交通伤?例，坠落伤?例，打击伤???渌?例。临床症状：枕部疼痛?例??％??辈炕疃?芟??????，斜颈伴颈部活动受限?例???％???现?槟尽⑽蘖Γ??轮ɑ疃?荒艿壬?经症状?例???％?Ｕ锒现饕R揽坑跋裱ё柿希?蚧颊呱婕吧暇弊档墓钦郏?术前无法行颈椎动力位片，本组病例行椎正、侧和张口正位?咂???癈??层和