麻醉性镇痛药的课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科.ppt

;提 纲;1、麻醉性镇痛药的相关基础知识;麻醉性镇痛药定义: ;麻醉性镇痛药的作用机制;;我们应该清楚地看到：;临床常用口服麻醉性镇痛药; 麻醉性镇痛药的临床应用： 中、重度急性疼痛：创伤或手术，多用针剂 中 、重度慢性疼痛：癌痛和非癌痛，多用口服控缓释、 即释 剂、复方制剂 临床麻醉：多使用芬太尼家族成员,如舒芬太尼,瑞芬太尼等 ; 2、麻醉性镇痛药应用现状;该用药的，用上了吗？;调查结果显示：;;疼痛治疗任重而道远……; 目前我国在政策制定方面已取得了巨大进步 但是在政策执行方面却遇到了明显障碍……;现行法规的进步之处：;政策执行方面的障碍;我们共同呼吁： 各级行政管理者和医务工作者 解放思想 走出误区 落实政策保障患者的治疗权利！;用上药的，用好了吗？;应用领域：适用于中、重度疼痛(癌痛,非癌痛)的治疗 用药原则： 1.遵循三阶梯镇痛治疗原则 2.药物滥用史,严重性格障碍和家庭环境不良是阿片类药物使用的相对禁忌证。 3. 患者使用阿片类药物时应填写知情同意书。 4. 首诊医师应对患者使用麻醉性镇痛药的处方负责。;出现中度以上疼痛应尽早用药,规律用药,用最低有效剂量病情变化时要及时调整剂量并适当增减辅助用药。 应用阿片类药物同时应重视对副作用的预防。 疼痛加剧时要增加单次药物剂量,而不要增加给药次数。 控释片不可碾碎应用。 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及用药剂量的记录。;3、麻醉性镇痛药的临床应用 —急性疼痛：术中及术后镇痛;药 物 作用强度 吗啡 1 哌替啶 1/10 芬太尼 80-100 瑞芬太尼 80-100 舒芬太尼 640 盐酸氢吗啡酮 8-10 ; 芬太尼 Fentanyl;芬太尼是1960年合成的阿片类药 芬太尼的效价为吗啡的 50-100倍。 镇痛作用强、副作用少、价格低廉 是目前临床麻醉和疼痛治疗中最常用的药物;脊髓：药物直接作用于脊髓前角神经结合的阿片受体 此处为阿片受体高密度分布区 大脑：作用于中脑导水管周围灰质中的阿片受体;临床麻醉;术后镇痛;静脉病人自控镇痛（ PCIA)： 芬太尼 1mg 枢丹 4mg或枢星 3mg术毕静注 加生理盐水至100ml 负荷剂量5ml，单次剂量2-5ml 持续输注1-1.5ml/h 锁定间隔15min ;常见的不良反应; 瑞芬太尼 Remifentanil;瑞芬太尼--理想镇痛药; 起效迅速 血—脑平衡时间（50%）1±1min 恢复迅速 体内无蓄积 长时间输注后半衰期, 3~6min ;剂量依赖性降低心率、血压和心输出量 血压下降与组胺释放无关 2 μg/kg 剂量依赖性低血压和心率减慢 2 μg/kg ~30 μg/kg 无进一步影响 ;对呼吸抑制与血药浓度相平行 剂量依赖性升高PaCO2 0.05~0.1μg/kg/min 1~3 ng/ml 镇痛、无呼吸抑制 0.2μg/kg/min 5 ng/ml 呼吸抑制、肌肉僵硬 ; 肾 功 肾功不影响瑞芬药代 正常人与肾衰患者没有差异 肝 功 肝衰不改变瑞芬药代 终末晚期肝病肝移植无肝前期、无肝期瑞芬清除率始终未变 终末晚期肝病对瑞芬更敏感（药效学）;临床麻醉;术后镇痛;应注意的问题; 舒芬太尼 Sulfentanil;药理学特点;呼吸抑制弱 血液稳定性好 恶心、呕吐、瘙痒等发生率低;在体内经肝生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。 代谢物基本无活性，24h内80％被排泄，仅2％以原形排泄；实验证明用药后，对肝肾功能影响少 ;药理学特点 ①;有催眠作用 小剂量使用有一定的镇静作用 协同镇静催眠作用 可以减少全麻药用量，麻醉诱导更为平稳 ;舒芬太尼抑制应激反应的作用比芬太尼强 等效剂量时，术中血浆去甲肾上腺素水平低于芬太尼 抑制诱导插管时的心血管反应 适用胸科、心脏外科等手术;舒芬太尼对呼吸功能影响弱 舒芬太尼抑制呼吸的时间比镇痛时间短 与芬太尼相比呼吸抑制少而短 ;主要的优点;镇痛作用更好，安全阈宽 等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一 镇痛时间长，是芬太尼的2倍 术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长 恶心、呕吐、瘙痒等不