08 第八章 消新化系统疾病患儿的护理.ppt

;;目 录;学习目标;学习目标;运用 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 对胃食管反流患儿进行正确护理（包括体位护理、饮食护理和用药护理等） 应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理;核心名词;口腔 唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。 唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。 5～6个月可出现生理性流涎。 ;淀粉假充奶粉造成的营养不良;食管、胃 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 胃容量：新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml。 胃排空时间：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。 ;肠 较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。 肝 解毒功能差，易发生肝肿大和变性。;胰腺 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。 肠道细菌 胃内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。 ;健康儿童粪便 母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日2～4次。 人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日1～2次，易便秘。 混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。;二、口炎（stomatitis）;鹅口疮（thrush，oral candidiasis） 病原体：白色念珠菌。 临床特点 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。 治疗要点 保持口腔清洁，2%碳酸氢钠。 局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。;疱疹性口炎（herpetic stomatitis） 病原体：单纯疱疹病毒。 临床特点 特征：发热 疱疹 溃疡。 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。 症状：局部疼痛、流涎、拒食。 治疗要点 保持口腔清洁。 局部用药：锡类散、冰硼散。 对症处理。;溃疡性口炎（ulcerative stomatitis） 病原体：链球菌、金葡菌等细菌。 临床特点 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。 治疗要点 控制感染。 保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油 补充水分和营养。 ;常见护理诊断/问题 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 疼痛 与口腔黏膜炎症有关（鹅口疮？） 体温过高 与口腔感染有关（鹅口疮？） 营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识 ;护理措施 口腔护理：2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。 正确涂药：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。 ;护理措施 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。 为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。;护理措施 发热护理 健康教育 教育孩子养成良好的卫生习惯； 避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； 培养良好的饮食习惯（均衡饮食）； 食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。;指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性（胃食管反流病，GERD）两种。 ;病因和发病机制 抗反流屏障功能低下 LES压力降低 LES周围组织薄弱或缺陷 食管廓清能力降低 食管黏膜的屏障功能破坏 胃、十二指肠功能失常 ;临床表现 呕吐 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿以反酸、暖气等症状多见 反流性食管炎 烧灼感 咽下疼痛 呕血和便血 ;临床表现 Barrette食管 食管外症状 呼吸系统症状： ①呼吸道感染； ②哮喘；③窒息和呼吸暂停 营养不良 其他： ①如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等 ； ② sandifer综合征 ； ③婴儿哭吵综合征 ;辅助检查 食管钡剂造影 食管pH值动态监测 其他检查：如食管胆汁反流动态监测、食管动力功能检查、食管内镜检查及黏膜活体组织检查等;治疗要点 体位治疗 饮食治疗 药物治疗 手术治疗 ;治疗要点 药物治疗 促胃肠动力药： 多潘立酮（吗叮啉） 西沙必利（普瑞博思） 抑酸和抗酸药： 西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克） 氢氧化铝凝胶 黏膜保护剂： 硫糖铝、硅酸铝盐 ;治疗要点 手术治疗 手术指征： 经内科