麻醉病人的护的理.ppt

; 授课次序;麻醉意外致死案例;麻醉意外致死案例;麻醉意外致死案例;丙泊酚注射液;理想麻醉要求;第一节 麻醉方法;二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 半身麻醉 效果 适用范围：手术时间2-3小时内的下腹部，盆腔、会阴部及下肢手术。 缺点：生理干扰较大，易致低血压。;硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广 ：横膈以下腹部腰部下肢手术。 优点：生理干扰轻，抑制神经少。可连续麻醉。 缺点：操作不慎进入蛛网膜下腔有致命危险。;三、局部麻醉 表面麻醉 ：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等。（丁卡因，利多卡因） 局部浸润麻醉 ：注入手术区组织内。 区域阻滞麻醉 ：注入手术区周围。 神经干（丛）阻滞麻醉 ：注入神经干、从周围。如臂丛阻滞、颈丛阻滞。;第二节 麻醉前护理;（一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 ;一般护理;病情观察;麻醉配合;麻醉前用药 ;1．巴比妥类; 2．阿片类镇痛药 ;3．抗胆碱药;4．安定、镇静药;第三节 麻醉后的监测与护理;1．全身麻醉的并发症 ;2．椎管内麻醉主要并发症 （1） ;并发症;3.局部麻醉并发症 ;二、护理措施;4．饮食 早期禁食、禁饮 6小时后，根据病情考虑饮食 5．吸氧 6．其他 门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院 ;（二）病情观察;（三）治疗配合;（三）治疗配合;急救护理;预防毒性反应;缓解疼痛;（四）心理护理;健康指导;小结 1、全身麻醉的概念及类型。 2、全身麻醉前、中、后的护理评估。 4、全身麻醉常见并发症的观察与护理。 5、术后镇痛的护理措施。 。 ;思考题 1、麻醉前的护理评估包括哪些内容？ 2、简述麻醉前用药的目的。 3、简述各种麻醉药的用药原则及方法 ;第 五 章; 授课次序;围手术期的概念;手术的类别;◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。 ◆择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。;手术前护理的重点;手术前病人的护理;（三）身体状况： 1、各系统状况和高危因素 （1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。 有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。;（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟;（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎 （4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍 ;（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病 （6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等;2、辅助检查 （1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查 （4）肺功能 （5）心电图检查 （6）影像学检查 3、估计病人手术的耐受能力 （1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备 （2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分;（四）心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧;【护