15治法概要新.ppt

妇产科治法概要;第一节 西医妇科常用特殊药物;雌 激 素 类 药 物;1.天然雌激素：17β雌二醇、戊酸雌二醇、妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇、雌三醇 2.半合成雌激素：炔雌醇、尼尔雌醇 3.合成雌激素(非甾体雌激素)：己烯雌酚 ;孕 激 素 类 药 物;孕激素类药物的种类和制剂 黄体酮： 或称孕酮，为天然孕激素。 孕酮衍生物： 孕酮的代谢物17a-羟基孕酮并无生物效应，但其17a位上的羟基酯化后，其孕激素作用不但恢复且有所加强。 19－去甲基睾酮衍生物： 睾酮在19位上去甲基后具有强孕激素作用。;三、雄激素类药物 （一）药理作用 1．雄激素 雄激素对男性具有促进生殖器官及第二性征发育，而对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素还具有促进蛋白合成、加速组织修复、逆转分解代谢过程。应用不当有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。 2．达那唑　进入体内后，作用于下丘脑—垂体—卵巢轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内膜的生长。 ;（二）适应证 雄激素主要适应证有： 功血止血； 更年期功血的月经调节； 子宫肌瘤及子宫内膜异位症。 达那唑的主要适应证：子宫内膜异位症。 蛋白同化激素：慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、术后体弱消瘦及晚期癌症等;（三）种类和制剂 1．雄激素 （1）丙酸睾酮：为睾酮的丙酸酯，是目前最常用的雄激素制剂，为油剂，仅供肌内注射，吸收缓慢。 （2）苯乙酸睾丸素：作用维持较甲睾酮长，供肌内注射。 （3）十一酸睾酮：商品名为安雄，此药口服后经肠道吸收，通过淋巴系统进入血液循环，使其避开肝脏的分解作用，保证在口服后能保持其有效作用。 （4）甲睾酮：为睾酮C17的甲基衍生物。 （5）三合激素：针剂每支含丙酸睾酮25mg、苯甲酸雌二醇1.25mg及黄体酮12.5mg，供肌内注射。;2．蛋白同化激素 （1）苯丙酸诺龙：为一种低雄激素高蛋白合成作用的激素，其雄激素作用仅为丙酸睾酮的1／2，而蛋白合成作用为后者的12倍。 （2）癸酸南诺龙：作用同苯丙酸诺龙，肌内注射后作用可维持3周以上。 （3）去氢甲睾酮：为甲睾酮的去氢衍生物。其雄激素作用极小，仅为丙酸睾酮的1／100，蛋白合成作用较强。 （4）达那唑：为17a—乙炔睾酮衍生物。具有弱雄激素作用，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用，而无雄、孕激素活性。;四、 氯 米 芬; 五、溴隐亭 （一）药理作用 作用于下丘脑，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制垂体催乳激素合成及释放，而达到中止溢乳；溴隐亭还能解除催乳激素对促性腺激素分泌的抑制，恢复卵巢功能。 （二）适应证 闭经溢乳综合征； 高催乳激素血症； 垂体微腺瘤； 产后退奶。;六、绒促性素与尿促性素 （一）种类和制剂 尿促性素：从绝经期妇女尿中提取制成。国外制剂商品名为Pergonal，每支含卵泡刺激素及黄体生成激素各75U，供肌内注射。国产HMG 。 绒促性素：从孕妇尿中提取制成。药理作用类似黄体生成激素。制剂为粉剂，每支含500U及1000U，供肌内注射。 ;;黄体生成激素释放激素; 前列腺素;缩宫素 ;麦角新碱;第二节 中医常用治法;一、中医常用治法 ; 月经先期 月经先后无定期、 肾气虚 冲任不固 崩漏 胎动不安 子宫脱垂 不孕 治疗宜平补肾气为主，代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。 ; 肾阴虚 冲任血少或热伏冲任 月经先期、崩漏、闭经、不孕 治法：滋肾益阴，填精益髓 常用的代表方剂：左归丸 六味地黄丸 补肾地黄丸之类 ;治法：温肾助阳，补益命火 常用代表方剂：金匮肾气丸 右归丸之类 ;（二）疏肝养肝;病因;1.疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重； 2.应适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之类； 3.育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之药，如枳壳、砂仁等； 4.肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛则克土，故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散中配伍白术、茯苓，即是此意； 5.若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血下行，常用药物如芍药、代赭石等。 ;（三）健脾和胃;胃失和降 ;胃中郁热 邪热入里 ;妊娠恶阻，久吐损伤胃阴 或热邪损伤胃阴者;（四）补益气血 ;（五）活血化瘀 ;（六）理气行滞 ;（七）