8尿蛋白检查的新临床意义.ppt

三、尿蛋白检查的临床意 尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。 1．生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。 2．病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿 急性肾小球肾炎、肾病综合征。 (2)肾小管性蛋白尿 肾盂肾炎。 (3)混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎等。 (4)溢出性蛋白尿 多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死。 (5)药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。 其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。;四、尿葡萄糖检查的临床意义 正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。 尿葡萄糖(阳性)多见于： (1)疾病 内分泌疾病、糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等。 (2)饮食性糖尿 过量进食糖类。 (3)暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、 各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。 (4)其他 烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。;五、尿胆红素检查的临床意义 尿胆红素正常为阴性 尿胆红素阳性多见于： (1)肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。 (2)阻塞性黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。 尿液中出现胆红素，通常提示肝胆阻塞；观察尿色和震荡后尿泡呈现深黄色，急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性唱出现于黄疸前。;六、尿液隐血检查的临床意义 [正常参考值]阴性。 1．尿血红蛋白阳性 (1)创伤 心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。 (2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病 肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。 (3)微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症、肾皮质坏死。 (4)用药 应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等 2．尿肌红蛋白阳性 (1)创伤 挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。 (2)原发性肌肉疾病 肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。 (3)局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死、动脉阻塞。 (4)代谢性疾病 肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。 (5)中毒 酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。 ;七、尿沉渣白细胞检查的临床意义 [正常参考值]　干化学试带法 阴性 镜检法： 正常一滴尿 WBC 0-3个/高倍（HPF） 离心尿 WBC 0-5/HPF 混匀尿全自动尿有形成份分析仪法 男 WBC0-12/ul 女 0-26 尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，可发现较多白细胞。药物所致的过敏反应，尿液中出现多量嗜酸性粒细胞 ;八、尿沉渣管型检查的临床意义 [正常参考值]　镜检法 0或偶见（0-1/HPF透明管型）。 肾实质病变的证据 尿沉渣管型异常见于： (1)急性肾小球肾炎：较多颗粒管型 (2)慢性肾小球肾炎 ：颗粒管型 (3)肾病综合征：常见有脂肪管型 (4)急性肾盂肾炎 ：少见有白细胞管型 (5)慢性肾盂肾炎 ：较多白细胞管型 此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致。;九、尿沉渣管型检查的临床意义 尿沉渣结晶异常见于： (1)磷酸盐结晶 常见于pH碱性的感染尿液。 (2)尿酸和尿酸盐结晶 白血病和淋巴瘤 (3)尿酸盐结晶 常见于痛风。 (4)草酸盐结晶 严重的慢性肾病 (5)胱氨酸结晶 可见于胱氨酸尿 (6)酪氨酸和亮氨酸结晶 严重肝病。 (7)胆红素结晶 见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。 (8)药物结晶 服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮 ;十、尿酮体检查的临床意义 [正常参考值]尿酮体定性：阴性。 尿酮体增高多见于： (1)非糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，新生儿如有严重的酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；剧烈运动后紧张状态、妊娠、呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。 (