PCT的临床应用新-肾功能衰竭篇(曾军).pdf

肾功能衰竭对PCT的影响 广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军 肾功能衰竭患者与感染 末期肾功能衰竭需要常规透析治疗 脓毒症在肾衰患者常引起死亡，死亡率12% 末期肾衰患者肠、呼吸道和泌尿道粘膜损伤，粘膜屏 障功能不全 感染可来自尿管留臵和动静脉瘘管 肾功能衰竭对生物标记物的影响 透析患者的实验室指标有可能发生改变 尿毒症或透析本身可改变尿毒症的生物标记物 透析患者白细胞计数可暂时性下降 需要关注肾衰或透析对脓毒症常用的指标的印象 肾功能衰竭对PCT的影响 PCT在感染患者常升高 PCT作为脓毒症的指标，可能参与炎症过程 血清PCT持续升高则预后差 血清PCT的清除与肾功能状态和透析有关 高通量透析增加PCT的清除 尿毒症或透析过程中生物相容性可诱发炎症活性 确定目前感染的标准 体温大于38°C或小于36°C 可疑的感染源 WBC12000mm-3 细菌培养阳性（血液或痰液或尿液培养） 透析对PCT的影响 血清PCT的平均浓度变化 透析开始前PCT升高（1.82±0.39ng/ml） 透析后PCT下降 透析完成后PCT下降 透析过程中对CRP影响不大 透析降低PCT 透析不能清除CRP PCT MTR 总质量清除（第一至第三次结束） 79.2±170.9，34.3±32，21.2±31.2 ng/min PCT CI 清除 37.7±20.7，48.8±16.6，45.4±10.6 ml/min 透析对PCT的影响 肾功能衰竭患者PCT本身升高 正常PCT值0.5ng/ml，肾衰1.82ng/ml 肾功衰竭患者，IL-6和TNFα皆升高 PCT升高与否与IL-6和TNFα有关 肾衰患者的PCT升高不一定与脓毒症有关 透析不会刺激PCT的升高 透析本身存在炎症过程 膜的生物相容性与血液相互作用产生炎症瀑布 炎症导致PCT升高最早在4h，高峰6h 透析后4-5h，PCT开始下降 透析本身不会增加PCT升高 透析对PCT的影响 透析治疗可矫正肾功能衰竭患者代谢和免疫疾病 导致的PCT升高 PCT半衰期长，25-30h 透析后可导致PCT下降 透析同样导致IL-6和TNF-α降??? 透析对CRP影响不大 血清CRP浓度 亚临床炎症常见于肾衰患者（74%） CRP可升高，可能与脓毒症无关 有35%患者CRP可升高，8mg/L 但透析前后，对CRP浓度影响不大 PCT的清除 PCT的清除 膜的弥散、吸附清除和尿液排出 PCT的清除不是主要通过肾脏排出 高通量膜主要清除小分子物如PCT（分子量13kDa） CRP分子量是105.5kDa 在非脓毒症患者高通量透析者，PCT可下降17-21% 透析影响PCT的清除 透析的模式均可有效清除PCT 12h的持续静脉-静脉血滤可清除PCT PCT清除依赖透析膜 聚砜膜对PCT清除不多 肾功能衰竭患者脓毒症评估时需要关注 未进行透析的肾衰患者，在非脓毒症其基础PCT值升高 此类患者的PCT水平参考值1.5ng/ml 肾功能正常，PCT基础治疗设为0.5ng/ml 脓毒症的肾衰患者如果进行透析后，PCT值会下降，在 用PCT评估时需要将此考虑进去 血浆CRP水平在透析时可轻微升高，但影响不大 CRP对这类患者脓毒症是一有价值的标记物 谢 谢