上消化道出血夹掳咯血.ppt

上消化道出血及咯血的诊治;上消化道出血的诊治;(一)、消化道出血概述;消化道出血三种表现;(二)、与咯血鉴别;(三)、病因 (pathogeny); 食管炎出血;（2）? 胃、十二指肠疾病 主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡 ） ;次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎 ; 胃角小弯侧癌;喷射性出血 钛铗止血;食管静脉破裂喷血套扎止血;（3）肝、胆疾病 肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂 肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血 胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤 （4）胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌 ;2、血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性 毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍 3、急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革 热、爆发性肝炎 4、其他 尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎 血管瘤、抗凝药过量 ;⑴前驱症状： 腹痛、头晕、心悸、恶心;哪些病人应当考虑急性上消化道出血;(五)、上消化道出血的诊断;(六)、出血程度的临床分级;(七)、治 疗;;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;大出血的紧急处置;大出血的紧急处置;大出血的紧急处置;急性上消化道出血急诊诊治流程;咯血的诊断与治疗;（一）一般概论：; ;（二）咯血的常见疾病：;（三）咯血常用的诊断方法　;2、 细微的体格检查：如固定同一部位局限性喘鸣音、是支气管肺癌的体征，固定性湿罗音——支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄的体征。;3、胸部X线检查：胸片、体层摄影，支气管造影，这些影像学时点，可给咯血的病因诊断提供依据，如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类园形均匀，边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，支气管造影时支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等。;4、痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规。 5、支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查。 6、超声检查：如风心二狭。 7、血液常规检查：如血液病。; 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、口腔检查，必要时借助鼻镜，间接喉镜检查，不难鉴别。 ; 结合病史、体征、X线支气管镜、超声检查，血液常规检查，痰细菌学、细胞学检查等；可作出咯血的诊断。 ; 咯血的治疗主要是病因治疗，但咯血时应据咯血量多少，病人状态病情急缓采取相应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救。 ;急诊治疗的目标 ;一般治疗　 ;大咯血的紧急处理;;止血药的应用 ;1、积极治疗原发病　 2、选择性支气管动脉造影及栓塞治疗 3、支气管镜止血 4、紧急外科手术治疗 5、并发症的处理（窒息、出血性休克、肺不张、结核病灶播散、继发肺部感染、继发贫血等 ）;紧急外科手术治疗