儿科诊法概要新.ppt

儿科诊法概要;小儿诊断疾病四诊：望、闻、问、切。　　 钱乙《小儿斑疹备急方论·后序》 ： “脉难以消息求，证不可言语取”。 夏禹铸《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》 ： “小儿科则惟以望为主”。;一、望诊;（一）望神色;健康无病或病情轻浅：精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，气血调和、神气充沛。 体弱有病或病情较重：精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，气血不充、神气不足。;1.五色主病;面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。 面色赤红，因血液充盈脉络皮肤所致，多为热证。 ;面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致。多为虚证或湿证。 面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。 面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。 ;2．五部配五脏 ;（二）望形态;1、望形体 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; ;2．望动态 ;（三）审苗窍;1、察舌 ;舌体 ;（2）吐舌： 舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌。 常为心经有热所致；吐舌不收，心气将绝； ;（3）舔舌： 时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌。 多因脾经伏热所致。 ;(4)木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌。 因心脾热炽，循经上行，致使舌体肿胀而板硬，常引起口腔难以开合，啼声蹇涩，吮乳困难等。 西医：舌下海绵状淋巴管瘤 治疗方法：清心泻火、解毒消肿。内服泻心导赤汤加减，并外用川硝散涂舌上等。;(5)重舌： 舌鲜红。苔白腻，中淡黄。在舌下连根处红肿胀突，形如小舌，即为重舌。 重舌也是心脾火炽，循经上冲舌体，血脉肿胀所致。 轻证不感疼痛，但可影响吮乳；重证则感疼痛，甚或溃烂。 西医：舌下囊肿。 治疗方法：清心、泻脾、消肿。内服清热泻脾散，外吹凉心散等。 ;重舌;(6)连舌： 亦称绊舌，是舌下系带把舌端牵连，以致舌体转动伸缩不灵，年龄稍大，能令言语发音不够正确。 治疗方法可用消毒的钝头小剪刀，剪开舌下系带，并在剪口处用消毒纱布压迫片刻后，涂以龙胆紫药水即可。 ;舌质;舌苔;(1)霉酱苔： 舌苔厚腻不化，整个舌面十分垢浊。 属宿食内滞，中焦气机阻滞。常见于消化障碍及粪便性部分肠梗阻时，由于大便秘结，中焦食滞，气机为之阻塞而有腹痛、腹胀、口气秽臭、脉滑实等， 治疗：保和丸、平胃散等消导食滞，燥湿理气。 便秘腹胀严重的，应服用枳实导滞丸，并结合通便的措施。 ;霉酱苔;(2)花剥苔： 亦称“地图舌”，舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈。 属胃之气阴不足 ;2．察目 ;黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如是肝肾气血充沛之象； 时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛； 上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废； 目赤肿痛，是风热上攻； 目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤； 瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆。 ;3．察鼻 ;4．察口;口唇色白而肿，是为唇风； 口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热； 口腔破溃糜烂，为口疮； 口内白屑成片，为鹅口疮。 齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿萌出延迟，为肾气不足； 齿衄龈痛，为胃火上炎。 咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。喉核红肿，是热壅肺咽； 喉核大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。 咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉。;5．察耳;6．察二阴;疝气;（四）辨斑疹;风团：荨麻疹;脓 疱 疮;猩 红 热;斑：阳斑、阴斑。 阳斑为湿热毒邪发斑，多见于温病热入营血， 其斑大小不一，色泽鲜红或紫红，常伴发热等症； 阴斑多内伤或者伴有外感而发，色淡红者多为 气不摄血，色淡紫者多系阴虚内热，色紫红者多属血热夹瘀，色青紫者多是瘀血停滞。 ;疹：丘疹、疱疹 以疹内是否有液体而区分。 ; （五）望排泄物 ;胎粪;辨小便 正常小儿的小便为淡黄色。 若小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之热淋； 若小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸； 若小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，鲜红色为血热妄行，淡红色为气不摄血，红褐色为瘀热内结，暗红色为阴虚内热； 若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，饮食不调所致，常见于积滞与疳证。 ;（六）察指纹 ;2.正常指纹 指纹可分为风、气、命三关，自虎口向指端，第l节为风关，第2节为气关，第3节为命关。 正常指纹：淡紫隐隐，不显于风关以上。;3.病理指纹 浮沉分表里——“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指