儿科麻醉的潜孕纶风险.pptVIP

儿科麻醉的潜在风险;一、什么是儿科麻醉的潜在风险？ 二、儿科麻醉风险因素 三、风险的高危人群 四、哪些检查是必要的？;一、什么是儿科麻醉的潜在风险？; 2000年，儿科围术期心搏骤停（POCA）调查报道，在1994～1997年共有150麻醉相关的心跳骤停，其中： 药物引起最多，占37％，主要是氟烷 心血管因素 32％，主要是出血和输血导致的高血钾 呼吸因素 20％ 与操作有关 7％ Anesthesia-related Cardiac Arrest in Children Initial Findings of the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest (POCA) Registry，Anesthesiology 2000; 93:6–14; 在1998～2004的7年，POCA有193 例和麻醉有关的心跳骤停： 心血管因素占麻醉相关心脏骤停的比例最高（41％，79例） 呼吸事件 27％（53例） 药物相关的心跳骤停 18％（35例） 操作有关 5％ （9例） Anesthesia-Related Cardiac Arrest in Children: Update from the Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry . Anesthesia Analgesia 2007;105:344-350 ; 分析麻醉中发生的紧急事件的时，其构成是： 呼吸道事件占77％ 心血管事件 11％ 设备相关4% 药物相关4% Tay CL, Tan GM, Ng SB. Critical incidents in paediatric anaesthesia: an audit of 10000 anaesthetics in Singapore. Paediatr Anaesth 2001; 11: 711–718;为什么二个数据的结果不同？;二、儿科麻醉的潜在风险;呼吸系统;呼吸道危急事件的构成;喉痉挛;喉痉挛危险因素;０-９岁喉痉挛发生率;呼吸道危急事件的危险因素 ; 年龄是呼吸道不利事件的一个独立的危险因素，主要原因有两点： 第一，婴幼儿胸壁的高顺应性所致相关的呼吸末肺内低压，导致周围小气道塌陷的趋势增加，甚至出现在正常的潮式呼吸中。由于童年期胸壁顺应性迅速地减少，气道塌陷的趋势也随着年龄的增长而减少 第二，婴幼儿迷走神经张力较高，由于被分泌物、气管插管或气道吸引刺激气道感受器引起迷走神经刺激后随之出现的呼吸暂停或喉痉挛;困难气道的常见四类原因;导致困难插管的先天性综合征;Pierre Robin;Always have a plan B;喉乳头状瘤;吸入麻醉诱导;吸入麻醉维持;哮喘和气道高反应性 ; 哮喘病人促使术后呼吸道不利事件发展的危险因素包括： 近期哮喘症状加重 抗哮喘药物需要增加 需住院治疗哮喘症状;术前使用甲基泼尼松龙1mg/kg口服可能被证明有效预防呼吸道不利事件 对气道高反应性的治疗，起效缓慢6-8小时，最大疗效 12-36小时） 在择期手术前接受口服类固醇治疗的儿童，治疗应加入支气管扩张药或增强现有的喷雾治疗 对所有哮喘患儿给予一种β-2激动剂喷雾，来减少气道高反应性 有气道高反应性的患儿中控制通气前使用抗副交感神经药物 可以减少术后支气管痉挛发生 ;上呼吸道感染;取消手术的理由;反对取消手术的理由;接受手术;延期手术;择期手术延期多久？;被动和主动吸烟;心血管系统 ;儿童心功能不全的症状;有心脏杂音患儿的临床检查;阻塞性睡眠呼吸暂停;白天嗜睡、呼吸暂停事件、睡眠期间出现紫绀、低体重、和/或心肺损伤的迹象暗示他们对围手术期并发症存在高风险 未治疗的、长期存在的OSAS，能导致肺动脉高压和/或肺心病 有严重OSA的儿童给予持续血氧饱和度和呼吸监测;肥胖症;糖尿病;先天性综合征;疫苗接种 ;中药治疗;含麻黄碱的药物;风险的高危人群;;;四、哪些检查是必要的？ ;术前血红蛋白检测 ;贫血;一般情况下，如果患儿有事先未诊断的贫血，而且为择期手术，应先进行相应的检查并治疗，在贫血得到纠正后再行手术，这样可以避免不必要的输血 另一方??，贫血也可能是某种潜在疾病（如肾功能障碍）的表现且已代偿。这时氧合血红蛋白解离曲线发生偏移，就象2-3-DPG增加一样 一般来讲，血红蛋白低于60g/L应及时输血。但这些患儿对低血红蛋白往往有很好的耐受 ;术前凝血检测 ;大的瘀斑、血肿、身体几个部位同时出现瘀斑、不同寻常的出血（如：频繁且持续时间长的鼻出血，小创伤后的不寻常出血）暗示凝血功能障碍 当询问儿童的凝血史时，单纯的“瘀斑” 在凝血功能正常的儿童中也经常出现 ;动脉血气分析与无创监测;术前尿液分析 ;术