呼吸机使用及残挛数调节[11P][385KB].pdfVIP

呼吸机相关知识 呼吸机使用及参数调节 基本简介 呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气 量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿 并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排 痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。 呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺 泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体 的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频 率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适 的潮气量 （VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的 气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含 的 O2 量，以提高吸入 O2 浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力 （气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦 可利用气动气控、 电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路 内达到预定压力 后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为 呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。 治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可 进行各种呼吸模式，以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉 手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气 量、 呼吸频率及吸呼比者，能行 IPPV，基本上就可使用。 基本原理和主要类型 呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在 临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU 和呼吸治疗领域 中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必 需的基本知识和技能。本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇 总： 呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出 现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸 气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由 于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸 气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足 生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压 力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道 口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼 吸。 1 呼吸机相关知识 根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型： 1、定压型呼吸机 吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐 升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。此类呼吸机的潮气量，与呼 吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低，吸气时间短，预定压 力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气 道阻力增加均可使潮气量下降。 此类呼吸机的缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道 有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸 机保压力不保容量。 2、定容型呼吸机 呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。 此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮 气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。