呼吸机临床运有旅[73P][331KB].pdf

呼 吸 机 临 床 运 用 机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机 体需要。改善气体交换功能,维持有效的 气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防 性治疗。 呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任 何一项时，即应开始机械通气治疗： 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.肺活量10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路， 努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）15%者 c 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 呼吸机与病人的联系方式 ? 1.紧闭面罩。 ? 2.经口气管插管。 ? 3.经鼻腔气管插管。 ? 4.气管切开插管。 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一 般为10-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率 （f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据 PaO2 的变化渐增加。长时间通气时 不超过0.5。 8.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的 调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和 最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报 警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀 或压力限制一般调在维持???压通气峰压之上 5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调 至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力 量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸 机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的, 不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插 管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对 抗。 二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2 产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力 增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均 可造成人机对抗，具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产 量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌 体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺 应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛 等。 5.心脏循环功能发生改变。 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内CO2潴留 自主呼吸增快。 人机对抗的处理 一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应 详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求， 力争患者积极配合治疗。 二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人， 可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。 1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸 的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大 挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且 PaCO2降到一定