致命性快速与缓慢心律失常神州海德向小平.ppt

致命性快速与缓慢心律失常的-----现代诊断与治疗;;一、快速性心律失常的分类与识别;;二、快速心律失常的处理;1、对血流动力学不稳定;2、对血流动力学稳定;2、对血流动力学稳定;2、对血流动力学稳定;2、对血流动力学稳定;快速心律失常 典型图例分析;右室流出道室速;房室结折返性心动过速;左室隐匿性旁路;持续性房扑;心房纤颤经房室旁路快速下传至心室;左室特发性室速;预激综合征并发心房扑动2：1房室旁路前向传导;预激综合征并发心房颤动，中间型;病例分析;发作时心电图：阵发性室上性心动过速。;应用心律平静推后转为窦性心律;三、缓慢性心律失常;目的 ：??? 致命性缓慢心律失常是指由窦房结起搏功能异常和起搏冲动传出障碍和房室结传导功能异常，使激动不能下传心室引起兴奋与收缩。所出现不同程度的脑、心、肾供血不足的症状。严重出现阿-斯综合征和猝死。最常见的为窦性停搏、窦房阻滞和房室传导阻滞.对药物治疗无效的采用永久性单腔或双腔起搏器治疗是目前提高生存率和生活质量，预防猝死的最有效手段。;心房; 一、致命性缓慢心律失常的分类和表现 ： 1. 窦性停搏：窦性停止（sinus pause sinus arrest）是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常p-p间期显著长的期间内无p波产生，长的p-p间期与基本的窦性p-p间期无倍数关系。长时间的窦性停搏、下位的潜在起搏点，房室结或心室，可发出逸搏或逸搏心律控制心室。 ;;;;2.? 窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房的发生延缓或阻滞。其阻滞程度可分为一、二、三度，但只有二度才能通过心电图做出诊断。 二度窦房结阻滞分2型： 二度Ⅰ型：即文氏（wenckbach）阻滞。表现为p-p间期进行性缩短，直至出现一次长的p-p间期。该长p-p间期短于基本p-p间期的两倍，此型与窦性心律不齐相鉴别。 二度Ⅱ型：长p-p间期为基本p-p间期的整倍数 ;; 3. 房室传导阻滞：又称房室阻滞。只房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。分别形成了一、二、三度房室传导阻滞。阻滞部位又发生在房室结、希氏束、室内束支。一、二度为不完全性房室传导阻滞。三度为完全性房室传导阻滞。 ;;;;;;; 诊断方法 1、固有心率：其原理是应用药物完全阻断自主神经系统对心脏的支配后，测定窦房结产生冲动的频率。 方法：用普萘洛尔（0.2mg/公斤）静注后10分钟再以阿托品（0.04mg/公斤静注然后检测心率。固有心率正常值可参照以下公式计算：118.1-(0.57*年龄)，窦房结起搏功能不好的固有低于正常值。 ; 2、窦房结恢复时间（SNRT）用超速抑制法测定SNRT。分别70、90、110、130、150/分频率起搏心房，每次超速起搏1分钟，一直持续到SNRT不再延长，或起搏频率已增至170-180分为止。取最后一个脉冲信号开始到下一个窦性P波起点，为窦房结的起搏功能 。 SNRT SNRT=SNRT—SCL 青年 1400ms 550ms 老年 1500ms 600ms ;;;3、窦房结传导时间（SACT） Narula法：比自身心率快10次/分，如内的频率连接起搏心房8次后，立即停止起搏，测定最后一个起搏搏动（S）到F一个窦性P波（A3）的间期（SA3），SACT Narula= SA3-A1A1/2。青年＜180ms 老年人＜200ms ;3、窦房结传导时间（SACT） ? Strauss法：用人工起搏造成一次房性早搏为A2，早期后窦性P波为A3，早搏前P波为A。A2—A3＞A1—A1 或A1—A3＞A1—A1。X2时，说明起搏脉冲传入窦房结而重新安排了窦房结周期呈Ⅱ区，甚SACT Strauss= A2A3-A1A1/2。有窦性心律不齐时不能测出SACT。 ;;;;;4、运动及药物激发试验 每位受检查者按运动试验，异丙肾上腺素及阿托品试验顺序，一次完成三项检查。 ;运动试验： 受检查先测体重，做平静心电图。 然后按标准运动量做三倍二阶梯运动（4.5分钟）。运动后即刻描记心电图，一P波最清楚的肢体导联，测定心率，观察心律改变。 运动后心率＞85为阴性。75—85次/分为疑阳性，＜75次/分为阳性。;异丙肾上腺素试验： 运动试验后休息30分钟，使心率恢复到接近运动前水平，做心电图（取P波最清楚的肢体导联）。 然后以异丙肾上腺素0.5毫克加入5%葡萄糖500ml中（1微克/毫升）静滴。速度为1.5—2.0微克