少阳病与小柴盒满汤证.pdf

少阳病和柴胡剂 郝万山（北京中医药大学） 一、少阳病的若干问题 1、病位：足少阳胆经、足少阳胆腑、手 少阳三焦（以原文为依据，以中医理论 为准绳来确定病变部位） 2、成因：①本经受邪 ②太阳、厥阴之邪传少阳 3、少阳生理：①胆经：循行头身两侧， 经脉和其分支的循行部位，涉及目、耳、 胸胁、心下，络肝属胆。经别入季胁， 布胸腔，过心脏 。 ②胆腑 藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。 调控脾胃升降、脏腑代谢和精神情 志。 少阳之气，一阳，小阳，稚阳、 嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈， 温煦长养。 ? 早为春，春季和早上3-9点的阳气称少阳， 阳气展发。 ? 午为夏，夏季和中午前后9-15点的阳气 称太阳，阳气上升。 ? 暮为秋15-21点的阳气称阳明，阳气内收。 ? 夜为冬，阳气潜降，《黄帝内经》分别 用太阴（21-3点）、少阴（23-5点）、 厥阴（1-7点，和少阳重叠4小时）来命 名。 ?三焦是水火气机的通道，是气化的场所， 是元气之别使，内寄相火。 ?升降出入是人体气的运动的基本形式 ?《素问·六微旨大论》说：“出入废则神 机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入， 则无以生长壮老已，非升降则无以生长化 收藏，是以升降出入，无器不有”。 ?气的升降出入运动主宰者一切生物的生 命活动，现代语言就叫新陈代谢、物质交 换，能量转换。 ? 许慎《说文解字》：焦，火所伤也。 ? 元·戴侗《六书故》：焦，燔之近炭也。 ? 焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就 是能量转化的过程。 ? 三：①多也。②具体指数字3。 ? 三焦：①人体多处具有能量代谢，能量转 换的场所。人身处处是三焦。 ②上中下三个部位的代谢特征：上焦如 雾，中焦如沤，下焦如渎。 ? 《内经》三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三 焦气机调畅，则表里内外气机调和。 4、少阳病的证候特点 ①易经、腑同病 ②易化火、易气郁 ③易生水、生痰、生饮 ④易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不 宁之证 5、少阳病的治法 太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里，其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁 6、少阳病的治疗禁忌 禁用汗、吐、下 二、小柴胡汤的应用 1、小柴胡汤的组成和方义 ?柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。 ?黄芩：清胆热，清郁火 ?《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结 气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致 新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。 ?半夏、生 姜：① 辛 散助 柴胡以 解 郁； ②化痰消饮去水； ③和胃降逆止呕。 ? 人参、甘草、大枣： ? ①助少阳正气以祛邪； ? ②补太阴正气，防止邪传太阴。 ? 服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再 煎取三升，温服一升，日三服。 ? 西汉·杨雄《方言》卷七：“凡有汁而干谓 之煎。”把液汁加热浓缩的过程，伤寒论 有时也称“空煮”。 ? 小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；半夏 泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭 汤共七方，要求煮后去滓再煎。 2、仲景用小柴胡汤 （1）少阳受邪，经腑不和 （96、97、263、264、265、266、379 ） ?经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸 中满而烦、胁下硬满、往来寒热 ?腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮 食、心烦喜呕、呕而发热 苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧 ?或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸， 或小便不利，或咳，或身微热 （2）三阳同病 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下 满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（ 99） （3）少阳不和兼太阳表邪 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉俱。（101） （4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛 ，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主 之。（100） （5）少阳不和，兼阳明热郁或不大便 ?阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸 胁满不去者，小柴胡汤主之。（229） ?阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白 胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得 下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230) ⑥差后复发热 ?伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉 浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。 (394) ⑦热入血室 ?妇人中风，七八日续得寒热，发作有时 ，经水适断者，此为热入血室。其血必结 ，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之 。（144） 3、后世和现代用小柴胡汤 ?和枢机， 解郁热， 达三焦， 畅气机， 攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不 凝 。热病用之可解热，郁证用之能解郁。 ?配补药扶正以祛邪，合血分药行