儿保体弱儿管理表格.doc

PAGE  PAGE 27 儿保体弱儿管理表格 篇一：体弱儿管理 体弱儿管理 一、管理对象 体弱儿管理范围（依据全国儿童保健工作规范） 早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等。 二、管理方法 1、对辖区内筛出的体弱儿，要填体弱儿卡，并登记在《体弱儿管理登记表》上，在儿童保健手册封面上作出醒目的标记“▲”，如有转诊，将转诊时间标记在卡、表上。 2、对于早产、低出生体重、满月增重不足500克的婴儿，如果一般情况良好，在做好喂养指导的前提下，每月检查一次，连续三个月，对早产、低出生体重儿体重达3000g以上，增重不良儿每月增重达正常范围可结案转入正常儿童管理。 3、在婴幼儿健康检查时，发现低体重、消瘦、发育迟缓、中度以上贫血、活动期佝偻病、单纯性肥胖、先心病等疾病时，根据具体情况对体弱进行管理，每月检查一次，将检查结果填在体弱儿卡上，对低体重、消瘦、发育迟缓、单纯肥胖儿每次都要进行体重、身长（高）的测量，评价后画在生长图上，观察生长趋势，对中度以上贫血每月检查一次血常规，若治疗无好转或无条件治疗可转诊。（具体管理措施可参见后面的“常见病诊疗常规和管理措施”） 4、转诊时家长持体弱儿卡、儿童保健手册到上级儿童保健门诊进一步诊治。接诊医师将诊疗情况填写在体弱儿卡上，治愈结案后，由家长将体弱儿卡带回交给辖区儿保医生，进行登记存档，并在《儿童保健手册》上作出结案表记“㊣”。纳入正常儿童保健系统管理。 早产儿：指出生不满37周的小儿。 低出生体重儿：指出生时体重不满2500g的小儿。 体重增长不良儿：满月时体重增长不足500g的小儿。 以下是一些疾病的诊疗常规及管理措施 维生素D缺乏性佝偻病 诊断标准： 一、佝偻病活动期： 1、内容（1）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿。 （2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭。出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。 （3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。 （4）病史：近1-2个月缺乏日照，又未补充维生素D的婴儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。 2、依据： （1）有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者 （2）有一项主要体征，和两项次要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者 （3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史和病史中其他条件者。（多汗、夜惊） 3、分度：再以体征的严重程度进行分度。 轻度：（Ⅰ°）轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化； 中度：（Ⅱ°）明显骨骼改变； 重度：（Ⅲ°）严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。 二、佝偻病恢复期： 曾有活动期佝偻病病史，经晒太阳或维生素D治疗后，症状好转或消失、体征减轻病情稳定者。 初诊时仅有两项主要骨骼改变、无症状、运动功能正常者。 三、佝偻病后遗症： 多见于两岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。 四、可疑佝偻病： 有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。 管理措施： 1、确诊为佝偻病活动期者，进行体弱儿专案管理，每月随访一次。 2、治疗：强调综合治疗。 （1）指导合理喂养，按时添加辅食，坚持晒太阳。活动期佝偻病患儿不宜久坐久站以防骨骼变形。 （2）维生素D制剂治疗： ①活动期：Ⅰ度佝偻病VD15-20万IU/月，Ⅱ-Ⅲ度佝偻病30-40万IU/月。服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量（5万单位/月）以巩固疗效，三个月后酌情结案。 ②可疑佝偻病：试用一个月VD5万IU，一个月后复查，确诊为活动期佝偻病，按上述剂量治疗。待症状、体征消失即可结案。 ③恢复期：活动期转恢复期或初诊即为恢复期者，可服用VD5万IU/月，3个月后结案。 ④对长期消化不良，口服VD效果不佳者，可改用肌肉注射，每月一次（剂 量同上），在生化和X光片辅助检查下，最多不得超过三次。同时口服钙剂，以防惊厥。 ⑤对有低血钙病人，服用VD同时，给适量钙剂。无论口服或肌注VD，每月均不得超过40万单位，以免发生VD中毒。 预防： 应从胎儿期开始，采取综合措施。 1、开展健康教育。 2、提倡生后4个月内完全母乳喂养，5-6个月开始添加辅食，补充富含VD、钙、磷及蛋白质等营养物质。 3、无母乳者，尽量食用VD强化奶，每250克含VD150IU。 4、充分利用日光，多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。每天晒太阳不得少于2小时。 5、药物预防： （1）胎儿期：孕妇多晒太阳，在孕7-9个月时，服VD总量10-20万单位，若有缺钙可加服钙剂（孕后期需钙量为1500mg/日）。 （2）生后2周至1岁半