心力衰竭讲课新.ppt

济南市第五人民医院 刘玮 ;心力衰竭的基本概念 心力衰竭的病因和诱因 心力衰竭的临床类型 慢性心衰的流行病学、临床表现 慢性心衰的诊断和治疗方法 急性心衰的临床表现 急性心衰的抢救措施;定义;病因;诱因心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因;心力衰竭发病率;心力衰竭的存活率;心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同;临床类型;慢性心力衰竭;左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。;右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征;全心衰竭;;实验室检查;实验检查;D, Preferential right upper lobe distribution of pulmonary edema in a 65-year-old man with mitral regurgitation. E, Right pleural effusion and residual right upper and bilateral lower lobe edema in a patient with acute mitral regurgitation. ;实验检查;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别;诊断和鉴别诊断;二、鉴别诊断;心功能分级（Functional Classification）;（NYHA）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度： I级、II级、III级、 IV级 I度、 II度、 III度;美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法(2001);治疗（Management）;二、治疗方法;（三）正性肌力药物 洋地黄类药物 适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型心肌病禁用。 制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛） 洋地黄中毒及处理 诱因：缺氧、低钾、肾功不全等 中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经系统症状 中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理 ;非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 ;（四）ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），全部心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌或不能耐受，均需应用ACEI，且需无限期???终生应用。 ;1、扩血管作用； 2、抑制醛固酮； 3、抑制交感； 4、改善重构； ; 目前, ARBs 被推荐为不能耐受 ACE inhibitor 的心率患者;可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。 NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂;（六）醛固酮受体拮抗剂;醛固酮拮抗剂的使用;7.其它;双心室起搏除颤器治疗心衰;器官移植技术和替代技术;已列为标准治疗或常规治疗的药物 1.利尿剂 2.ACE抑制剂 3.?受体阻滞剂 4.地高辛 1~3联合应用，或1~4联合应用;急性心力衰竭（Acute Heart Failure）;定义;临床表现（Clinical Manifestations）;治疗;抢救措施;抢救措施;