急性肺栓塞诊中挛进展.ppt

急性肺栓塞的诊治进展2009;ESC急性肺栓塞诊治指南2008中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识 2009;基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝疗程 腔静脉滤器植入指征;基本概念;基本概念;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素;诊断流程;诊断流程;急性肺栓塞治疗 ;2000年ESC急性肺栓塞临床分型;2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因： 急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布和血栓量的多少不呈平行关系。 急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。;急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?;a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。;基于危险度分层制定急性肺栓塞治疗策略 ;2008年溶栓建议;溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗 ; 根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案 APTT 肝素剂量的调节 秒 控制倍数 首剂负荷量80IU/kg, 随后18IU/(kg.h)维持 35 1.2 80IU/kg 静脉推入,然后 增加4IU/(kg.h) 36?45 1.2?1.5 40IU/kg 静脉推入, 然后 增加2IU/(kg.h) 46?70 1.5?2.3 维持原剂量 71?90 2.3?3.0 将维持量减少2IU/(kg.h) 90 3.0 停药1h,随后减量 3IU/(kg.h)继续给药 ;低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案;抗凝治疗 ;抗凝治疗时程;抗凝治疗时程;下腔静脉滤器植入适应证