急性非静脉曲招屡性上消化道出血诊治指南(2015年_南昌).pdfVIP

·164· ．标准与讨论． 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年，南昌) 《中华内科杂志》 《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》 中华医学会消化内镜学分会 nonvariceal 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute 类消炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也 gastrointestinal 逐渐成为上消化道出血的重要病因。少见的病因有食管黏 upper bleeding，ANVUGIB)是临床最常见的危 重急症之一，《中华内科杂志》《中华消化杂志》《中华消化内 镜杂志》曾于2009年在杭州组织消化内科、消化内镜、普通 Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和 外科及危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论，共同制 放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤 定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障 (2009，杭州)》‘11，该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到 碍、结缔组织病等也可引起上消化道出血。对2000--2011 了很好的指导作用。近5年来，随着各学科技术的飞速发 年我国15733例上消化道出血患者临床流行病学资料的分 展，对于ANVUGIB的诊断和治疗又有了新的研究进展，2009析显示，我国上消化道出血最常见的病因包括消化性溃疡、 年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要。 急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤和食管胃底静脉曲 因此《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中 张等㈦。 华消化内镜杂志》于2015年11月再次组织相关领域的专 2．重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃 家，结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指 疡常有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡患者多有明确的 南，对2009年颁布的指南修订如下。 应激源；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现；有 一、定义 黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。 ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾 3．内镜检查是病因诊断中的关键：(1)内镜检查能发现 患引起的出血，也包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后 上消化道的病变，应尽早在出血后24h内进行，并备好止血 吻合口附近疾患引起的出血。一项包括93个临床研究的系 药物和器械。(2)有循环衰竭征象者，如心率1207．欠／min， d 统评价显示其年发病率为(19．4～57．0)／10万，发病后7 收缩压90 kPa)或基础收缩压降低 mmHg(1mmHg=0．133 再出血率为13．9％，病死率为8．6％卫1。 30 mmHg、血红蛋白50g／L等，应先迅速纠正循环衰竭 二、ANVUGIB的诊断 后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度 1．症状及体征：若患者出现呕血和／或黑便症状，伴或 和心电、血压监护。(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小 不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环 弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。 衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者 对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至 出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围 乳头部检查。若发现有2个以上的病变，应判断哪个是出血 循环衰竭征象，而无显性出血，此类患