温病辨证理论研滦究.ppt

温病的辨证理论;温病辩证的含义;温病辩证的内容; 　在温邪侵袭人体后，会导致卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，从而产生复杂多样的临床症状。以卫气营血辨证及三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及相互之间的关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。;温病辩证的意义;温病辩证的意义;温病辩证的意义;温病辩证的意义;温病辩证的意义;卫气营血;１.《内经》有关营卫气血的论述;《伤寒杂病论》对营卫气血的认识;卫气营血理论的创立;; 《温热论》：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。(1);（一）卫气营血的证候与病机 ; 卫、气分——功能失调为主 营、血分——实质损害为主 ;温病发展的主要阶段： 卫 气 营 血 卫分证 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深 ;1、卫分证 ;（2）主要证候及辩证要点 　　发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 　　;（3）病机分析 　　卫分证是温邪初袭人体后，与人体卫气相争所出现的一系列表现。如风热或燥热等温邪通过呼吸而犯于肺经，肺合皮毛，主一身之表，而卫气主卫外，所以卫气首先与温邪相争，引发了以体表见证为主的证候表现。;卫分证主要的病机变化;　　 　　虽然温邪抑郁卫阳而致恶寒，但因温邪属阳热之邪，故恶寒较轻而短暂。如湿热病邪犯于中焦脾胃，除了影响脾胃的功能外，也可因卫气被邪郁遏，邪正相争而引起发热、微恶寒等卫表症状。 　　总之，卫分证的病理特点是： 　　　邪郁卫表，邪正相争;　　不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不同。 风热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫 　　证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃体红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为辨证要点。 燥热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫 　　证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。其中咳嗽少痰，或无痰，咽干鼻燥为辨证要点。;如湿热病邪犯于卫分，病位主要在脾胃 　　证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。其中以恶寒，身热不扬，头身重着，苔白腻为辨证要点。 　　但单纯的湿热卫分证少见，因为在出现卫分证的同时，同时已有湿热内郁脾胃，中焦气机失调等气分的病机变化，所以多表现为邪遏卫气、卫气同病。 ;卫分证的发展趋势;卫分证的治疗原则;讨论注意点;;气分证 ;气分证的形成途径;（2）主要证候及辩证要点 　　气分证的临床表现可因病邪性质及病变部位不同而各异。 其共同的特点: 　　热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等 辨证要点—但发热，不恶寒，口渴，苔黄 ;　　各种气分证的病机变化和临床表现虽大体相似，但因病变部位不同和病邪性质各异，各种气分证的临床表现不完全相同，除上述典型的共有症状外，还可见邪热盛于某一脏腑部位的症状表现。 ;热盛阳明证：壮热，不恶寒，但恶热，汗多，口渴饮冷，舌苔黄燥，脉洪大等，即一般所说的“四大”见症。 热壅于肺: 可见身热喘咳。 热扰胸膈：可见身热心烦不眠。 热结肠腑：可见日晡潮热，腹胀便秘。 热郁胆腑：可见身热口苦，干呕心烦等。 ;（3）病机分析 　　气分证的病理变化从总的方面来看，不外人体“气”的病变。 　　病邪进入气分时，人体全身正气奋起抗邪，邪正剧争，引起热炽津伤，这是气分证的主要病机变化。 　　而邪正剧烈的抗争也必然会影响有关脏腑器官的正常气机活动，从而发生相应的气分证症状。 ;气分证主要的病机变化;　　湿热性温病在湿邪化燥伤阴之前，多留连于气分，呈现湿热交蒸之势。 　　气分有热，则见发热汗出，口渴溺黄，心烦； 　　湿热胶着，所以汗出而热不解； 　　内有湿邪所阻，故渴不欲多饮； 　　湿阻气机，脾胃升降失常，则脘闷呕恶、便溏； 　　湿热交蒸，则苔黄腻、脉濡数。 　　其总的病机是:湿热交蒸，郁阻气机。 ;（4）发展趋势 气分证如进一步发展，大致有以下3种情况 一是邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病在气分阶段得愈。 　　　　;气分证的治疗原则;3、营分证 ;营分证的形成原因: 一是在气分的邪热失于清泄，或湿热病 邪化燥化火，进而传入营分； 二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分； 三是内伏于营分的伏邪自内而发出； 四是温邪不经卫气分而直接深入营分，