湿温2011.6.24新.pptVIP

湿 温?; 概 述1、概念 湿温是指好发于夏秋季，因感受湿热病邪引起的以脾胃为病变中心，初起以湿遏卫气为主要临床特征的一种急性外感热病。;;;3、历史沿革 ①湿温病名首见于《 难经》， 如《难经·五十八难》 “伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病。” ②《脉经》论述了湿温病病因、症状、治法及禁忌 “伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相搏，则发湿温。”　;;3、可能包括的现代医学病种：　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.伤寒2. 钩端螺旋体病 3.急性血吸虫病4.某些肠道病毒感染等;二、病因病机 （一）病因 　1、外因——外感时令之湿 　　1）湿热流行季节： 　　2）感邪途径： 　　薛雪说：湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻而入者十之八九。;2、内因——内不运水谷之湿 　1）长夏季节脾胃呆滞，脾运减弱生湿 　2）太阴内伤，湿饮停聚 ;3、外因与内因相互作用而发病 ; ;三、诊断要点 (一)发病季节：多发于夏末秋初。 (二)临床特点 1、起病较缓，初起以邪（湿）遏卫气为主要表现。 2、传变较慢，病程较长，中期以湿热流连气分及困阻脾胃为主要表现。 3、病程中易发白　 。后期可见便血。;鉴别诊断;四、辨证论治 （一）辨析要点 1、辨湿与热之偏重;2、辨邪在三焦的所属部位;;;（二）治疗原则：; （三）注意事项: (1)初起邪遏卫气，禁汗、禁下、禁润（滋腻）。 (2)湿重热轻，不能过用寒凉。 (3)热重湿轻，避免苦燥伤阴。 (4)慎用温补。;湿温初起用药“三禁”;分型证治 1、湿重于热证治 (1)湿遏卫气 [证候] 恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 [辨证要点] 　卫分湿郁：恶寒，头身重，身热不扬 　湿遏气机：胸闷，脘痞，舌苔白腻等 　湿重热轻：身热不扬，舌苔白腻，脉缓;舌苔白腻;[病机] 湿温初起，卫气同病，湿重热轻。 [治法] 芳香辛散，宣化表里之湿。 表湿较甚，方选藿朴夏苓汤； 湿中蕴热，里湿较甚，方选三仁???。; 《温病条辨》：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。（上焦篇43）;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;本证的午后热甚应与阴虚鉴别;(2)邪阻膜原 [证候] 寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。 [辨证要点] 确定病位在半表半里:寒热往来 确定湿热秽湿阻于募(膜)原：苔白厚腻如积粉 湿重热轻：寒甚热微，苔白腻，脉缓;积粉苔;[病机] 湿温初起，湿热秽浊郁阻募(膜)原。 　　　　　　　　经（表） 湿热秽浊 　　膜原（半表半里） 胃肠（里） [治法] 疏利透达膜原湿浊 　达原饮(《温疫论》) 　雷氏宣透膜原法(《时病论》) 　薛氏《湿热病篇》第八条方 ;达原饮（《温疫论》） 槟榔6g　厚朴3g　草果仁2g　知母3g　芍药3g　黄芩3g　甘草1.5g 雷氏宣透膜原法（《时病论》） 厚朴3g（姜制）　槟榔4.5g　草果仁2.5g（煨）　黄芩3g（酒炒）　粉甘草1.5g　藿香叶3g　半夏4.5g（姜制） 加生姜二片为引 薛氏《湿热病篇》第八条方 湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。;2、湿热并重证治 （1）湿热中阻 [证候] 发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 ;苔黄滑腻; [辨证要点] 脾胃升降失司：脘痞呕恶，腹胀便溏 湿热俱盛：; [病机] 湿热交蒸，郁阻脾胃，升降失司。 [治法] 辛开苦降，清化湿热。 王氏连朴饮;医案(浙江中医杂志，1985，（6）：253) 王×× 女 25岁 1982年7月15日来诊。 初诊发热，呕吐腹泻一周余。 公社卫生院诊为急性肠炎，用庆大霉素及补液一周，病势未见好转。入院检查诊断为副伤寒。现体温39.6℃，呕吐频作，腹泻，每日3-4