第四章疾病预防.PDFVIP

第四章 疾病预防 医学是在人类为求生存和发展与危害健康的各种因素斗争的过程中产 生和发展起来的。随着人类的进步，医学日渐具有更为丰富的内涵，从治疗 疾病发展到预防疾病，从保护健康进入了更主动的促进健康、延年益寿。疾 病监测资料显示，当前，我国人群的传染性疾病发病率有所下降，构成比降 低，但并未得到根本控制，同时，慢性病和意外伤害所导致的卫生问题上升， 形成双重挑战。疾病预防面临的主要任务是研究对人群健康影响较大的疾 病，如各种以环境为主要危险因素的传染病、地方病和职业病，以行为生活 方式为主要危险因素的心、脑血管疾病、恶性肿瘤以及由于卫生服务不当而 造成的医源性疾病的发生、发展规律、预防和控制对策。 第一节 病因 病因的研究非常重要，因为它不仅和疾病的诊断有关，还关系到疾病的 治疗与预防等等。因此，基础、临床和流行病学均很重视疾病病因的研究。 流行病学是从预防和控制疾病、促进健康出发，从群体水平去探讨疾病病因 及如何作用于疾病。 一、病因的概念 随着科学的发展，人们对病因的认识也在不断发展。不同学科由于研究 的出发点不同及观察对象水平的不同，对病因的理解也不完全一致，并且有 时还互相矛盾。如果不同学科从不同出发点互相协作，互为补充，则能更深 入了解病因。流行病学是从宏观、群体水平研究病因问题的。如果不同学科 从不同出发点互相协作，互为补充，则能更深入了解病因问题。事实上，不 能将病因仅仅理解为产生疾病的唯一必需的因子，如认为冠心病的基本病因 是动脉壁组织增生所引起的细胞病变，实际上这是发病机制的研究。流行病 学是从宏观、群体水平研究病因的。从流行病学观点来看，发病机制的研究 固然重要，但病因的概念必须更为广泛，必须不受这种狭窄的观点所限制， 而应当从常见的多因素病因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。有 学者认为，那些能使人们发病概率增加的因素，就可以被认为有病因关系存 在，当它们当中的??个或多个不存在时，疾病发生的频率就下降。还有学者 认为，病因是在引起疾病中起重要作用的事件、条件或特征诸因素的综合。 （一）病因概念的发展 1．单病因说 1 19 世纪末，随着微生物学的发展，人们认识到人和动物的某些疾病是 由微生物引起的。在确定这些微生物是致病因子时，德国学者 Koch 提出了 确定病原菌的 Koch 原则，即：在相同的疾病病人中均能分离出同一种病原 菌，但不能在其他疾病患者或健康人中找到；病原菌必须能够分离并在体外 纯培养和传代；将病原菌接种于易感动物，能引起典型疾病，并能从实验动 物中重新分离出相同的病原菌。第一个被证实符合这些原则的疾病是炭疽， 以后发现其他一些传染病也符合这些原则。Koch 原则开创了生物性病原的 研究，在推动医学科学的发展上曾起过重大的作用，而成为生物医学模式的 组成部分。在单病因说的思想指导下，人们把病因归纳为：生物因素，主要 是各种病原微生物；物理因素，如声、热、光、电、放射线等超过正常范围 后均可致病；化学因素，如农药、化学药品等。 2．多病因说 随着对病因知识的积累，人们认识到多种慢性病或非传染病，甚至于急 性疾病和传染病的病因并不是单一病因引起的。病因与宿主因素（如性别、 年龄、遗传因素、免疫等）及环境因素（如自然环境、社会环境等）相互作 用才能引起疾病的发生或流行。如结核病，由于缺乏营养、居住拥挤、贫穷 和遗传因素等使身体对结核杆菌的易感性增高，在这种情况下，暴露于结核 杆菌，才受到感染，此后结核杆菌侵袭组织才发生结核病。许多疾病则更加 复杂，远非 Koch 原则所能概括。可以有许多因素作用而引起一种疾病（如 吸烟、高血压、高胆固醇血症均可引起冠心病），也可以一种因素与多种疾 病有关（如吸烟与肺癌等多种癌症、冠心病等）。随着认识的深入，逐步形 成多病因说。 3．轮状模式 上世纪 80 年代，人们提出了疾病的轮状模式，该模式强调了环境与机 体的密切关系。机体占据轮轴的位置，其中的遗传物质有重要作用，外围的 轮子表示包括生物、物质和社会因素在内的环境，机体生活在环境之中，而 病因存在于机体和环境之中。根据轮状模式，可将病因分成以下四类： （1）宿主方面 来自宿主方面的病因最重要的是遗传。目前认为有许多慢性非传染性疾 病都与多基因遗传有关。另外，与疾病发生有关的宿主因素还有