第20章 子宫内新膜异位.pptVIP

第20章;定义(definition);第一节 子宫内膜异位症;发病率(incidence rate);发生部位;病因(etiology)——theories;病理变化(pathology);子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节;卵巢巧克力囊肿;色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。 无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。;镜下;临床表现(clinical findings); 疼痛;不孕;发生率：15～30% 经量增多，经期延长，经前点滴出血 与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤;其他;2.体征;3.辅助检查;诊断(Diagnosis);鉴别诊断;子宫内膜异位症恶变;临床分期;治疗;1.随访观察;2.药物治疗;药物种类;1）口服避孕药;2）高效孕激素;17a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激素↓→内膜萎缩闭经，故称假绝经疗法。 适应症：轻/中度，痛经明显，要求生育 用法：月经第1天开始，200～800mg/d，连服6～9个月。停药后4～6周恢复月经。月经恢复正常2次后再考虑受孕。 副反应：男性化体征。肝功能损害者不用。 ;4）孕三烯酮;长期连续使用→垂体受体被耗尽→卵巢激素↓ →绝经，称为“药物性卵巢切除” 疗效与达那唑相近，可缓解痛经。 副反应：雌激素过低症状和骨质丢失。 用药3个月以上——给予“反加疗法”(add-back therapy)——维持E2(20～60pg/ml);3.手术治疗;手术前用药： 用2～3月使异位灶缩小、软化 术后用药： 用药2～3月使残留异位内膜萎缩 减轻疼痛或推迟疼痛的复发;5.促进生育;预防(provention);第二节 宫腺肌病;定义(definition);病因(etiology);病理(pathology);镜下;临床表现及诊断;治疗;小 结;思考题; 2.女，34岁，1-0-3-l，体健，近二年经来腹痛并有日渐加重趋势。妇检：左侧附件可及6cm×7cm之囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，一年前肿块仅4cm直径。考虑此肿块最可能为下列何种疾病： A.卵巢恶性肿瘤 B.慢性盆腔炎 C.卵巢子宫内膜异位囊肿 D.结核性盆腔炎 E.卵巢良性肿瘤;3.下列哪项不是子宫内膜异位症痛经的特点： A.多为原发性痛经 B.表现为继发性痛经进行性加剧 C.痛经与卵巢周期有明显相关性 D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛 E.痛??常伴有大便次数增多;4.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，下列哪项不考虑： A.假孕疗法 B.假绝经疗法 C.周期性化疗 D.保守性手术 E.根治性手术; 题5~6;6.如果是子宫腺肌病，首先采用的治疗措施是： A.药物对症治疗 B.假孕疗法 C.高效孕激素治疗 D.保留生育功能的保守性手术 E.子宫切除术保留双附件;END!