间质性肺部疾病HRCT关键征象.ppt.ppt

间质性肺部疾病HRCT关键征象;内容;前言 ;结节病是一种病因不明的全身性疾病 特点:多器官的非干酪性肉芽肿 ，可自发消退或进展成纤维化 90%的病人有肺部表现。常见的全身症状有疲劳，盗汗，体重减轻; 结节病 ; 　结节病影像分期 结节病在胸片上的表现可分为4期： 双侧肺门淋巴结肿大 双侧肺门淋巴结肿大+肺部病变 仅有肺部病变 不可逆转的纤维化 结节病的分期不能表明疾病的慢性发展或与肺功能的变化相关。;结节病HRCT表现;与其他许多弥漫性浸润性肺疾病相似，肺结节病在HRCT上的表现差别很大。 大约60-70%的结节病患者都有特征性的X线表现。25 - 30% 的患者X线表现不典型。5-10 ％的患者的胸片是正常的。;　　　　　　结节病的纤维化结节病中纤维化的发展可导致支气管血管束（肺门周围）大量纤维组织融合块。 典型的部位是上叶后段，可致上叶体积缩小，叶间裂移位。 常导致这种表现的其他疾病有: 矽肺 肺结核 滑石病;结节病伴肺上叶纤维化（IV期），典型 HRCT 表现：纤维化融合块分布于肺的后部，还有多个边界清楚的小结节，其中一些结节具有典型的沿胸膜下分布。;　　　　　　　　　　　　　　　　肺泡结节病(2) 女，47岁，干咳，轻微呼吸困难，血液分析结果正常。首次胸片诊断炎症，抗生素治疗后症状未改善，再次照胸片 第一张胸片可见双肺下叶实变上。 经过两周的抗生素治疗后，情况没有任何的改善。现在，鉴别诊断包括肿瘤（支气管癌或淋巴瘤） ，嗜酸性粒细胞性肺炎，机化性肺炎， Wegener氏病或少见的结节病。 ;;结节病纤维化：主要在肺门区域和肺上叶可见纤维化，支气管牵拉以及受累的支气管聚集，未见结节性异常，但纤维化的表现和部位强烈提示结节病的诊断。;结节病的鉴别诊断; 　　　含有结节的疾病 过敏性肺炎 :边界不清的小叶中心结节 粟粒性结核 :同样大小随机结节 结节病:结节沿淋巴管、叶间裂分布，淋巴结肿大 过敏性肺炎 : 小叶中心性结节,注意胸膜下区域是正常的 结节病：结节沿淋巴管、叶间裂分布，淋巴结肿大 TB: 活动性肺结核病人呈树芽征 郎格罕细胞组织细胞增生症 :典型囊肿出现前是早期结节阶段 呼吸性细支气管炎 : 边界不清的小叶中心结节，呈毛玻璃样密度 ;矽肺/煤工尘肺 ;　矽肺和煤工尘肺(CWP) 的HRCT 表现 双肺边界清楚的小结节，直径2-5mm 主要位于肺上叶 结节可有钙化 沿小叶中心和胸膜分布，可随机分布 不规则融合块，被称为进行性肿块状纤维化 肿块可因缺血坏死而形成空洞 常有肺门和纵隔淋巴结肿大 ;　　　　　　矽肺/尘肺的鉴别诊断 结节病 : 很难鉴别 (结节的分布不同) 感染: 粟粒性结核, 真菌感染 血行转移性疾病:沿胸膜和支气管分布的矽肺结节的位置最多可达次级肺小叶水平，可似随机分布 郎格罕细胞组织细胞增生症 :在LCH早期，当只出现小结节时，很难同矽肺鉴别，寻找空洞结节。 ;淋巴管转移癌;　　　淋巴管转移癌的HRCT 表现 小叶间隔增厚，肺裂增厚，支气管血管周围间质增厚（支气管套） 增厚的间隔是不规则或光滑，取决于其内是液体或肿瘤细胞 50%的患者呈局灶性或单侧异常，50％的患者肺门淋巴结肿大 胸膜的癌扩散致胸腔积液 ( 50% 的患者) ;淋巴管转移癌的鉴别诊断; 心源性肺水肿;　心源性肺水肿的HRCT表现 双侧间隔增厚和毛玻璃样致密度影 病变主要是沿肺门和重力分布 心脏扩大和胸腔积液 ;　心源性肺水肿的鉴别诊断 淋巴管转移癌 间质性肺炎（病毒，支原体） ARDS 肺出血 ; 过敏性肺炎;　　　　　　　　亚急性过敏性肺炎 　亚急性过敏性肺炎的主要HRCT表现： 边界不清的小叶中心结节，呈毛玻璃致密影（80%病例）或片状毛玻璃致密影相融合形成马赛克征，系由肺部浸润和支气管炎与空气滞留形成的片状透光区所致;　　亚急性过敏性肺炎 在次级肺叶 (箭头) 中心部有稀薄的不透明样改变，伴有胸膜的正常;亚急性过敏性肺炎小叶中心的致密影在外观上更像是结节;病人表现为急性的呼吸困难，胸片正常 HRCT表现（右）显示小叶区域呈毛玻璃影 10天后对照的HRCT显示，未经治疗，病变自发消失 诊断：过敏性肺炎;　　　　　　　慢性过敏性肺炎慢性过敏性肺炎的主要HRCT表现： 马赛克征伴毛玻璃样衰减和低衰减。 分布于中肺野的纤维化和实质变形。 ; 过敏性肺炎的鉴别诊断 亚急性期: RB-ILD:见于吸烟者，好发于上叶，常与小叶中心性肺气肿相关 肺泡蛋白沉积症 慢性期: UIP: HRCT表现可非常相似,UIP分布于较低的区域;在慢性HP中，常可见纤维化改变在整