机械通气讲稿--幻灯片.pptVIP

机械通气临床应用;　　　机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。 ;机械通气;生理学目的;临床目的;临床目的;;机械通气的适应症 ;有创机械通气的适应症 ;应用机械通气尚需考虑的因素 ;应用机械通气的呼吸生理学指标（括号内为正常值范围）;机械通气的禁忌症 ;机械通气的并发症：;常用呼吸机参数的调节 ;维持PaO2目标值的参数调整 ;吸入氧浓度的安全范围 ;维持PaCO2目标值的参数调整 ;呼吸机常用模式 ;常用通气模式的优缺点（1） ;常用通气模式的优缺点（2） ;常用通气模式的优缺点（3） ;常用通气模式的优缺点（4） ;常用通气模式的优缺点（5） ;常用通气模式的优缺点（6） ;其他通气模式（7） ;改进人-机协调性的措施 ;机械通气注意事项 ;撤机指征：;撤机步骤;撤机后拔管的观察指标 ;;定 义;技 术 基 础;3、呼吸机工作模式 持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP)－提供吸气正压(ＩＰＡＰ)和呼气压力(ＥＰＡＰ)相同的压力支持。 压力支持 (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) ,－提供的ＥＰＡＰ=0 间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP)－提供吸气、呼气两水平的压力支持。实质是压力控制（PCV）与自主呼吸相结合的一种模式。 比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV)－呼吸机对患者的吸气努力提供成比例的辅助,而不控制患者的呼吸方式(如:吸气压力、潮气量和吸呼时间比等)。;适应证与禁忌证;操作程序;上机前准备;通气模式选择;鼻/面罩选择; 压力设置;氧气;上机后监测与护理;上机后监测与护理;中 断 标 准;撤 机;优 点;缺点（无人工气道）;常 见 疾 病 应 用;睡眠呼吸暂停综合症（SAS）;COPD; CPAP 使用CPAP时可以帮助患???克服气道阻力和肺弹性阻力;另一方面通过提供外加的PEEP来抵消由PEEPi所引起的吸气功耗增加,部分或全部取代呼吸肌做功,使呼吸肌得到充分的调整和休息， 减低呼吸功，改善通气。 短时间(15min)无明显作用，2~4小时后逐步改善。; BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效 避免插管80% 改善血气95% 存活90%; 压力调定 EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O 可间断治疗 6h/d 有充血性心力衰竭或肺炎者 IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管，可采用“序贯”无创治疗。;;哮喘持续状态; CPAP压力 为避免容积气压伤和血压下降,开始应随患者f作低CPAP通气,在吸入气管道串入储雾器或射流喷雾器作定量喷雾或雾化吸入支气管扩张剂(β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂和糖皮质激素)进行机械通气氧疗。 初期症状好转，血气无明显改善 ; CPAP作用 扩张支气管，降低气道阻力 萎陷肺复张，促进气道分泌物清除 抵消PEEPi，吸气肌休息 减少胸腔负压对血流动力学的不良影响; BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 气体交换更??速 可配雾化器吸入药物;低水平CPAP即有确切作用 BiPAP作用更迅速 但对致命性哮喘发作无大宗成功报道 ;心源性肺水肿;CPAP,BiPAP ;CPAP 8~12cmH2O 迅速改善各项指标 30min R Pa