如 何 运 作 等 级 医 院 (改).pptVIP

如 何 运 作 等 级 医 院 评 审;;;二、创建办公室的职能：;6.及时掌握全院工作进度，负责收集各部门，各科室工作情况，并向主管院长汇报。负责下段工作的具体安排。 7.负责对上联系，与上级评审机构的沟通，确定被评审时间，并向相关部门建设接待程序。 8.负责组织安排陪审等事宜。 9.负责等级医院的汇报材料。 10.完成主管领导交办的其他事宜。;三、制定创建等级医院实施方案。;四、如何运作《标准》;4.各部门，各科室按照分工进行自查。 一是自查硬件部分，经过努力不能完成的项目由各主管副院级领导负责收集，形成报告，由创建办公室整理，交院长由院班子研究整改措施。 二是经过努力能够完成的项目，但是需要医院支持的项目，也要向院里报告。 三是软件部分，存在的问题。 四是估测得分和放弃项目。;5.制定整改措施。 一是由医院做出总体安排； 二是由科室负责。 三是放弃。;五、关于评审资料的准备。;六、临床科室资料清单。;9.诊疗规范 10.病历书写规范 11.技术操作规范 12.岗位职责与工作制度 13.突发事件应急预案 14.患者安全目标措施 15.科室质控记录（包括：质量考核标准、质量考核方案、质控小组工作制度、质控组织成员、质量检查记录、科室质量与安全例会记录/每月1次） 16.疑难病例计论记录 17.死亡病例讨论记录 18.交接班记录;19.科室医疗不良事件记录（差错、事故） 20.院长查房记录 21.重点病种临控管理方案及记录登记（选择本科室重点病种1—5项，进行管理） 22.入院与出院、诊断与治疗、转科与转院服务流程不良报告制度 23.门诊病历、处方、申请单 24.知情同意 25.医患沟通制度 26.危重病人抢救流程 27.三级医师报告制度和职责 28.防范各种非医疗因素引起的意外伤害事件的措施;29.13项核心制度 30.科室监控与管理病历的措施 31.缩短择期手术术前平均住院日的措施 32.疑难病例和3次就诊不能确诊的会诊讨论 33.麻醉药品管理及记录 34.药品不良反应记录（并及时上报，不良反应例数占出院人数比例≥0.3%） 35.急救药品配置及目录（品种、数量、质量） 36.中心医院抗??药物三级审批名录 37.抗菌药物敏感试验报告单;38.技术档案： （1）2007——2009年度医院内开展的技术项目（科教科备案项目） （2）2007——2009年度获得省市奖励的技术项目。 （3）2007——2009年度省市立项项目。 注：技术档案应包括以下内容： （1）新技术引进表（名称、来源、引进人、国内外发展现状、技术优势）。 （2）技术基本诊疗流程（适应症、禁忌症、技术风险预警机制、技术损害处置预案、技术力量、设备与设施、全程跟踪管理和评价制度、年度总结、论文、获奖等）。;39.教学管理： （1）管理制度 （2）实习大纲 （3）实习生登记档案 ① 出勤记录 ② 教学查房记录 ③ 教学病历讨论记录 ④ 教学讲座记录 ⑤ 毕业实习临床技能考核表 ⑥ 毕业实习学生平时考核评分标准 ⑦ 毕业实习学生出科考试记录 ⑧ 毕业实习学生管床数及病种记录 ⑨ 完成病历书写记录 ⑩ 毕业实习学生诊疗操作记录;40.培训记录 41.住院医师规范化培训记录 42.业务学习笔记（科室、个人） 43.培训资料（年度季度月培训计划、培训小结、考核试卷、科内考核成绩表、培训讲义） 44.科室目标管理责任书 45.年度计划总结 46.目标管理责任制 47.应急预案 48.教学、科研 49.手术分级制度;50.重大手术报告、审批制度 51.感染管理简报08.3 52.关于传染病与门诊日志登记管理的补充规定08.4.25 53.关于多功能动态空气消毒机使用、维修、保养与监测管理办法08.12.10 54.传染病病人登记 55.传染病报告 56.隔离病人登记（大于或等于传染病报告例数） 57.医院感染病例登记 58.死亡病例登记 59.感染学习记录;60.健康教育学习记录 61.消毒灭菌效果监测记录 62.消毒液配比使用登记 63.消毒液浓度监测记录（第日一次） 64.紫外线消毒记录（使用时记录） 65.空气消毒机滤过网清洗更换记录（由器械科完成） 66.临床科室检查标准详见《医院感染预防与控制质量检查标准补充规定》 67.医患沟通制度 68.医德医风考核办法 69.卫生部颁发的医疗机构和医务人员“八不准”;70.医德医风档案（支部） 71.行风责任书（科室） 72.住院患者随访记录（支部） 73.公休座谈会（科室） 74.入院须知（科室） 75.相关的商业贿赂的学习文件 76.科室服务新举措公开 78.科室服务的流程 79.知