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呼吸机的临床应用 第一部分 呼吸机工作原理 一 呼吸机主要构成 1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种） 2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警） 二 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能 （1）产生呼吸机的驱动力 （2）调节吸气时间及吸入气体量 （3）完成吸气向呼气的转化 （4）呼气时间，气流和压力调节 （5）完成呼气向吸气的转化 三 机械通气的作用 1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸 2 改善通气功能 克服潮气量的下降 3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流 4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸 三 机械通气临床治疗目的 1 纠正低氧血症 2 纠正二氧化碳蓄积 3 减少全身和呼吸功氧耗 4 预防和治疗肺不张 5 为镇静药和肌松剂的应用 6 维持胸壁稳定性 四 呼吸机的常用分类 1 适用对象 （1） 婴儿呼吸机 （2） 小儿呼吸机 （3） 成人呼吸机 2 吸、呼相切换方式 （1） 定压型： （2） 定容型 （3） 定时型 （4） 混合型 1 定压型：呼吸机产生正压使气流进入 肺内，当气道压逐渐升高达设定值时， 气流中断而转向呼气（潮气量不定）。 2 定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。（PIP不定） 3 定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。 4 混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息 和电脑调节系统，通气功能更加完善 第二部分 呼吸机的临床应用 一 机械通气的适应症 1 急、慢性呼衰：严重哮喘、 CPR、ARDS、COPD。 2 呼吸肌无力：脊髓、 神经肌肉疾病。 3 严重肺水肿。 4 外科手术后。 5 心肺脑复苏后。 成人患者使用机械通气的生理学标准 通气功能 潮气量（ml/kg） 3 （5-7） 呼吸频率（次/分） 35 （12-20） 分钟通气量（l/分） 3、20 （6-10） 肺活量（ml/kg） 10 （70） Vd/Vt 60% （30%） 换气功能 PaO2 (FiO250%) 50mmHg P(A-a)50(吸空气)，300mmHg(吸纯氧) 循环功能 心排量（l/分） 2 二 机械通气禁忌症 1 严重肺大泡和未引流的气胸 2 肺组织无功能：毁损肺 3 低血容量性休克 4 大咯血 5 心肌梗塞 6 支气管胸膜瘘 三 呼吸机与病人的连接 1 接鼻和鼻夹 2 封闭式面罩 3 喉罩 4 经口或鼻气管插管 5 气管切开插管 四 机械通气模式及临床应用 1 综合评价 （1）病人的呼吸情况 （2）需用呼吸机解决的问题 （3）呼吸机是否具备该功能 （4）如何避免呼吸机的并发症 （5）使用呼吸机的结局 2 通气方式、模式与功能选择 （1）方式选择：控制/辅助，同步/ . 非同步，高频/常频 （2）模式选择：VC/PC、MMV、IMV、 CPAP、PS、BiPAP，PRVC、VSV （3）功能选择：PEEP、反比通气， 叹息、吸气末屏气 3 呼吸机常用通气模式 （1）间歇正压通气：产生正压将气体压入肺内，呼气相为零气体从肺排出 （2）持续气道正压通气：自主呼吸吸气 相产生正压气流以提高通气量。呼气期气道仍为正压，以防止肺塌陷 （3）呼气末正压：PEEP （4）间歇指令和同步间歇指令：按每分钟按设定参数给予控制通气。病人可有自 主呼吸或得到同步控制通气 （5）分钟指令通气 MMV：呼吸机自动根据测定的分钟通气量来调节控制 通气频率或压力保证通气量正常。 （6）压力支持通气：自主呼吸吸气相得到一定的正压支持以提高潮气量 （7）容量支持通气：自主呼吸潮气量低于设定值时呼吸机给予容量补偿 （8）双水平正压通气：吸气和呼气相均得到正压支