上消化道出血43524.pptVIP

上消化道出血; 部 位：Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、 十二指肠、胰胆及胃空肠吻合术后的 空肠等）。 临床表现:呕血 黑便 急性周围循环衰竭。 ;㈠ 上胃肠道疾病 1、食管疾病： 2、胃十二指肠疾病： ㈡、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉 高压性胃病。 ㈢、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 ㈣、全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、 结缔组织病、急性感染、应激性溃疡、急性胃 黏膜损害（应激、药物、乙醇）胃血管异常(Dieulafy)病; 常见的四大病因：; 取决于病变性质、部位、出血量与速度，与患 者的年龄、心肾功能等全身情况有关。;㈡ 失血性周围循环衰竭 ; ㈣、发热：24h内出现低热（38.5℃），3-5天恢复 机理不清：① 体温调节中枢功能障碍； ② 贫血。;㈥ 出血后对消化性溃疡及肝硬化肝功能的影响;四、诊断;1、临床表现：呕血、黑便和周围循环衰竭症状 2、实验室检查：粪便隐血试验、血液检查 注：1、早期识别：仅有周围循环衰竭时须进行 肛门指检。 2、排除消化道以外的出血因素：呼吸道、 口、鼻、咽部的出血及食物引起的黑便。 3.判断上消化道还是下消化道出血; 1、粪便隐血试验阳性——出血量5-10ml 2、黑便——出血量50-100ml 3、呕血——胃内血量250-300ml 4、出现全身症状——出血量400-500ml 5、出现周围循环衰竭症状——出血量1000m 6、平卧位改为坐位出现血压下降（15-20mmHg） 心率加快（10次/分）——紧急输血的指征 7、收缩压80mmHg，心率120次/分——已进入休 克状态，需积极抢救; 出血是否停止的判断指标： 1、呕血、黑便次数及颜色，粪质及肠鸣音； 2、补液输血后周围循环衰竭症状的改善情况； 3、血红蛋白浓度、红细胞计数及比容、网织红细胞 计数； 4、补液与尿量足够的情况下，尿素氮的变化。 ; 再出血的影响因素： 1、? 有大量出血史； 2、? 本次出血量大及24h内反复大出血； 3、? 食管胃底静脉曲张破裂出血； 4、? 伴有原发性高血压或明显动脉硬化者。 ;2、胃镜：首选，确诊率95%。急诊胃镜：24-48h内; ㈠ 一般急救措施：卧床，监测，加强护理，出血期 禁食，定期复查血常规及BUN。; 积极补充血容量为抢救首位。;（1）、药物止血：; 生长抑素：疗效肯定，不伴全身血流动力学改变;（2）、三腔二囊管压迫止血：暂时止血措施 胃囊压力50-70mmHg， 食管囊35-45mmHg 注意点：a、持续压迫不能24h； b、并发症多。;;　（4）、经颈静脉肝内门-体支架分流术 （TIPSS）： 在处理难以控制的曲张静脉出血，TIPSS可使出血得到控制。; 食道曲张静脉出血治疗程序 复苏 ·地点:能作血流动力学监测的病房。 上胃肠道内镜检查的时间 ·一旦病人在血流动力学上稳定控制出血。 ·曲张静脉索带结扎是首选方法。 ·如果因为继续出血而索带结扎困难或没有作索带结扎的条件，应作内镜下曲张静脉硬化治疗。 ·如果无条件作内镜检查，可应用血管收缩剂如奥曲肽或垂体后叶素，或插入三腔二囊管，同时安排确定性治疗。 不能控制活动性出血 ·应插三腔二囊管直至进一步内镜下治疗、TIPSS或手术治疗。 ·寻求专家帮助，应考虑转诊至专科中心。 ·治疗方式，手术治疗如食管横断或TIPSS，根据患者入住的专科中心是常规应用何种方法。;;; 胃底曲张静脉活动性出血的处理程序 胃-食管曲张静脉 ·处理同食管曲张静脉。 孤立性胃曲张静脉 ·起始治疗：注射硬化治疗，用硬化剂、丁基-腈基丙烯酸酯或凝血酶。 ·如不能控制出血，用三腔二囊管作气囊填塞。 ·长期控制曲张静脉出血：TIPSS或分流手术