心脏血管检查--幻灯片.pptVIP

心脏血管检查; 二、物理检查对心脏疾病诊断的意义 三、心脏检查的注意事项 1. 适当的光线、室温、肃静的环境。 2. 根据病情选择体位，不要左右倾斜。 3. 按一定顺序进行：视、触、叩、听。; 心 脏 检 查; 二、心尖搏动 1.机制 在心脏收缩时，心尖内侧的一部分未被肺遮盖的左心室冲击心前区左前下方胸壁，可引起局部向外搏动，称为～。 正常人心尖搏动位于左锁骨中线内侧第五肋间，距前正中线7～9cm处(在左锁骨中线内1～2cm)，其面积直径约2cm±(2～2.5cm)。有相当的一部分正常人(约1/4)看不到心尖搏动。 观察心尖搏动需注意其位置、范围、强度、节律及频率有无异常。;2.心尖搏动位置的改变; 3. 心尖搏动强弱及范围变化 影响因素： 心肌收缩力 肋间隙宽窄 胸壁厚薄 心脏与胸壁的距离 （1）生理性 （2）病理性 ; 三、心前区其它 部位搏动 1. 右室肥大 2. 肺气肿 （伴右室肥大） 3. 全心扩大 （心肌炎）;触诊; 一、心尖搏动与心前区搏动 1. 进一步验证心尖搏动与心前区搏动，确定位置、范围。 2. 心尖搏动凸起—心室收缩开始，判断震颤、心音、杂音出现的时期。 二、震颤 用手摸及的快而细微的震颤，似“猫喘”，为器质性心血管疾病的特征性体征之一。 1. 产生机制 血流速度 两侧压差 瓣膜口狭窄程度 胸壁厚薄、胸腔内病变 ; 3. 临床意义 与听到杂音相同，但更敏感。见于器质性心血管病，如先心病、风心病等。 若触及震颤要注意其部位、时间。 ⑴收缩期 RSB 2 — AS LSB 2 — PS LSB 3、4 — VSD ⑵ 舒张期 心尖部 — MS ⑶连续性 LSB 2 及附近 — PDA ; 三、心包摩擦感 1.产生机制 急性纤维蛋白渗出 2.特点 LSB4 收缩期、舒张期均可触到 坐位、前倾、深呼气、加压↑ 摒住呼吸不消失 3.临床意义 与心包摩擦音相同;叩诊;; 用力轻而均匀，板指与心外缘平行（坐位）或与肋间平行（卧位）。 顺序 沿肋间：外 →内,下→上, 左→右 三、心脏浊音界 相对（比较）浊音界 四、正常心浊音界 右 (cm) 肋间 左(cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ