16抗癫痫及抗惊厥药15.pptVIP

第十六章 抗癫痫药与抗惊厥药;Antiepileptics and anticonvulsants 抗癫痫药及抗惊厥药 epilepsy 癫痫 Convulsion 惊厥,抽搐,痉挛 High—frequency discharge 高频率放电 Phenytoin 苯妥英 Carbamazepine 卡马西平 Valproate sodium 丙戊酸钠 Ethosuximide 乙琥胺 ;Diazepam 地西泮 Phenobarbital 苯巴比妥 Status epilepsy 癫痫持续状态 Postsynaptic 突触后 Transaminase 转化酶 Uptake 再摄取 Glutamate 谷氨酸 Magnesium sulfate 硫酸镁 Influx 流入 ;统计数据;概述;癫痫的分型（病因）; ;癫痫的分型（部位）;强直一阵挛发作;单纯部分性发作 局灶性癫痫(或局限性发作),只表现为局部肢体运动或感觉障碍, 发作不超过1分钟, 意识多不受影响;;癫痫的基本特点;癫痫发作的病因; 抗癫痫药;抗癫痫药物的作用机制;第一节 抗癫痫药;苯妥英钠(phenytoin sodium；又名大仑丁，dilantin);作用机理：;1、抗癫痫:大发作、精神运动性发作效好（首 选），小发作无效（由于兴奋小，可诱发） 甚增加发作次数 2、治疗中枢性疼痛综合症及外周神经痛: (三叉神经、坐骨神经 舌咽神经痛（机理、 膜稳定作用） 3、抗心律失常: 室性，特别是强心苷中毒 （首选）。;1、局部刺激胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。 2、齿龈增生久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所 致。停药3~6个月可消退 3、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩 晕、共济失调等）。 4 、造血系统反应 长期应用抑制叶酸代谢（还原酶） 巨幼红细胞贫血 5、过敏反应 粒细胞↓，血小板↓，再障，肝功能损害。 6、妊娠禁用（致畸） ;;药物相互作用：;苯妥英钠（小结）; 苯巴比妥由于化构含有苯基，选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。 ;扑米酮（primidone）; 乙琥胺???ethosuximide） 对抗戊四氮（PTZ）致惊作用，提高电惊厥阈值. 小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反 应：粒细胞↓ ;苯二氮卓类;丙戊酸钠（Sodium Valproate）;丙戊酸钠;作用特点： 30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始用于治疗癫痫。多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。 ; 作用机制： 与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca++通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。 ;不良反应：;常用抗癫痫药物特点;诊断依据 ;治疗原则 ;　用药原则 ;　疗效评价 ;第二节 抗惊厥药;硫酸镁;;注意事项;