第8节哮喘综述.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 支气管哮喘;支气管哮喘 --简称哮喘 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 ;全球约有1.6亿病人 发达国家＞发展中国家 城市＞农村 儿童＞青壮年 约40%的病人有家族史 ;（一）病因;免疫-炎症机制 神经机制 气道高反应性;1.免疫-炎症机制;;3、气道高反应性（airway hyperresponsiveness, AHR) ;【哮喘发病机制示意图】;;（一）症状 ;（二）体征 ;（三）并发症 ;四、实验室及其他检查 ;（一）痰液检查;（二）呼吸功能检查;1.通气功能检测;2.支气管激发试验;3.支气管舒张试验;4.PEF及其变异率测定;（三）动脉血气分析;（四）胸部X线检查;（五）特异性变应原的检测;五、诊断要点;符合以下1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 2.散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.症状表现不典型者至少有以下一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率≥20% ;; 哮喘急性发作时病情的严重度分级;（三）哮喘控制水平分级—64页;六、治疗要点;（一）脱离变应原;（二）药物治疗 ;（三）急性发作期的治疗 ;（四）哮喘的长期治疗 ;（五）免疫疗法 ;1.病 史：（1）患病与治疗经过 （2）与哮喘有关的病因和诱因 （3）心理社会资料 2.身体评估：（1）一般状态 （2）皮肤和黏膜 （3）胸部体征 3.实验室及其他检查;l.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效 与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关 3.知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识 ; 1.气体交换受损的护理措施 （1）环境与体位 （2）饮食护理 （3）口腔与皮肤护理 （4）缓解紧张情绪 （5）用药护理 （6）氧疗的护理 （7）病情观察 ;（1）环境与体位 环境：安静、舒适、清洁、 空气流通、 温湿度适宜 避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等 体位：端坐位;（2）饮食护理 清淡、易消化、足够热量 避免硬、冷、油煎食物 避免与哮喘发作有关的食物：鱼、虾等 避免食物添加剂：酒石黄、亚硝酸盐 ;（3）口腔与皮肤护理 保持皮肤：清洁、干燥、舒适 保持口腔清洁 （4）缓解紧张情绪 耐心沟通 心理疏导和安慰 ;（5）用药护理 观察药物疗效和不良反应 - 糖皮质激素 - β2 受体激动剂 - 茶碱类 - 其他 ;糖皮质激素 吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染 口服：骨质疏松、高血压、糖尿病等 β2 受体激动剂 耐药：不宜长期、规律、单一、大量使用 不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾 茶碱 不良反应：恶心/呕吐、心律失常、血压下降、呼吸中枢兴奋 其他： 抗胆碱药：口苦或口干 酮替芬：镇静、头晕、口干、嗜睡 白三烯：胃肠道症状、皮疹、血管性水肿 ;（6）氧疗护理 流量：1～3L/min,浓度不超过40% 吸入的氧气尽量温暖湿润 机械通气指征：PaO260mmHg， PaCO250mmHg ;（7）病情观察 前驱症状 - 鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒 哮喘发作 - 意识状态，呼吸频率、节律和深度 ;（1）促进排痰 （2）补充水分 （3）病情观察;（1）促进排痰 定时雾化吸入 - 生理盐水加入沐舒坦、β2受体激动剂、糖皮质激素 指导病人有效咳嗽 协助扣背 体位引流 吸痰 ;（2）补充水分 稀释痰液：每天摄入水量2500～3000ml 补液：遵医嘱及时、充分补液 （3）病情观察 观察咳嗽情况、痰液性状和量;3.知识缺乏 指导病人正确使用吸入器 - 普通雾化吸入器 - 定量雾化吸入器（MDI） - 干粉吸入器：都保装置和准纳器 ;普通雾化吸入器驱动装置;MDI;MDI的使用;准纳器;1.呼吸频率、节律平稳,无呼吸三凹征、奇脉 2.排痰方法正确,咳嗽、咳痰程度减轻,次数减少 3.掌握雾化吸入器正确使用方法 ;1.疾病知识指导 2.避免诱因指导 3.病情监测指导 4. 用药指导 5. 心理指导 ;儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95% 长期反复发作而并发COPD、慢性肺源性心脏病者，预后不良 ;