杨林涛毕业.doc

毕 业 论 文 题 目：马蹄内翻足的康复治疗 姓　　　　　名：　 杨林涛　　　　　　　　　　 学　　　　　号：　　 2010040051　　　　　　　　　　　　 专 业： 假肢与矫形器设计与制造 入　学　时　间：　　 2010年秋　　　　　　　　　　　　　 指导教师及职称：　　 方新　　　　　　　　　　　　　 所　在　学 系：　　 假肢矫形康复系　　　　　　　　　　　　　 2012 年 6 月3日 目录 一、马蹄内翻足简介……………………………………………………4 二、马蹄内翻足非手术治疗……………………………………………6 （一）手法治疗…………………………………………………………6 （二）矫形器治疗………………………………………………………7 （三）矫形器的穿戴……………………………………………………10 （四) 矫正中的问题与矫正的标准 …………………………………10 三、马蹄内翻足手术治疗………………………………………………12 四、马蹄内翻足临床治愈的标准要求…………………………………13 五、结束语………………………………………………………………14 参考文献…………………………………………………………………15 马蹄内翻足康复治疗 【内容提要】小儿马蹄内翻足是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为1‰～4.5‰，男女之比为2：1，单侧多于双侧。该病根据发病原因可分为先天性、后天性；先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形，因此诊断不困难；后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。而预防马蹄内翻足的形成，可以通过一些保守治疗，比如早期的手法治疗，矫形器的固定等。对于一些年龄较大或者保守治疗失败的患者，我们才会选择手术治疗，而手术治疗的风险大，程序复杂。因此现在对马蹄内翻足的治疗已经不仅仅局限于手术。在前期的保守治疗，特别是矫形器的治疗变得越来越重要。 【关键词】马蹄内翻足，康复治疗，足部畸形，先天性，后天性，矫形器 马蹄内翻足(congenital talipes equino varus)是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。通过踝足矫形器的矫正，马蹄内翻足能得到很好的治疗。矫正前，患者马蹄内翻严重，受力点在前脚掌，后跟不能着地，行走时，体重完全依靠脚掌支撑，疼痛难忍。矫正后，鞋与矫形器结合，将受力点分布在矫形器、足跟、脚掌等部位，大大减轻了脚掌单独承受压力的情况，改善步态，减轻疼痛。 马蹄内翻足概要 （一）定义 由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。图①所示以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。 图① （二）病因 先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，常见的说法有： 1、遗传因素：本病常有家族史与遗传有一定的关系如Wynne-Pavis等报道：患者中有家族史者的比例2.9%;另外单卵孪生的发病率双卵孪生为高比例为33∶3虽然遗传是一种重要因素但尚不能确定显性隐性或伴性基因遗传的规律 2、胚胎因素：Bohm认为胚胎3个月之内足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态即下垂内收和旋后(内翻)自第4个月开始足处于中和旋转位跖骨轻度内收足也开始沿长轴旋前接近正常人足的位置任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位 3宫内因素：胎儿在宫内体位不佳足部受压长时间处于足内收后跟内翻踝部下垂位相应地小腿后侧和内侧的肌肉缩短内侧关节囊增厚使足进一步处于畸形位 4环境因素：许多学者研究发现本病与环境因素有关如Duraswami注射胰岛素至发育中的鸡胚内造成马蹄内翻足畸形有人证明在肢体发育的关键时刻缺氧可能导致马蹄内翻足Stewart发现在许多来自日本的患者中由于有蹬坐于内翻足上的习惯发病率特别高 （三）症状体征 先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，足部及小腿肌力平衡失调，健康肌挛缩，加之体重影响，足内分下垂加重，步态不稳，跛行，用足背外缘着地，延误治疗畸形愈加严重，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。 （四）临床表现 1、表现：下垂，后跟向上，足外侧缘着地及足底向后，形似高尔夫球棒，