从福利经济学看新医疗保险制度改革.docVIP

　　从福利经济学看新医疗保险制度改革 摘要：所谓的新医改五大亮点：政府主导、倾向基层、全民覆盖、均等化、公益化能否真正落到实处，从根本上解决普通老百姓“看病难、看病贵”的问题，一直是舆论的焦点。从福利 经济 学的角度出发，对新医改的公平与效率进行了剖析。 　　关键词：公平；效率；看病难；看病贵 　　 　　1　福利经济学对公平与效率的理解 　　 　　社会公平和效率一直是福利经济学关注的焦点。Moo-ey把公平定义为一种机会公平，Ra.4.2　看病贵症结 　　看病贵是传统的“以药养医”机制造成的。此前一直实施的公立 医院 补偿机制是扭曲的，政府财政从来都是给得很少。医院要通过其他方式去增加收入，来满足它的 发展 等。这就造成了一个很坏的结果，即政府默认了医院可以利用其垄断地位去高收费、开大处方。一个解决思路就是医保付费制度改革，例如???索按病种付费。 　　“看病贵”另一个很重要的原因是我们的医疗保障制度没有到位，很多人没有医疗保险，看病花钱全部自己掏腰包。新医改方案有一个很重要的亮点是医保全民覆盖，现在提出到2012年三大医疗保险覆盖面达到90％以上。但现在有一个问题是医保的报销比例还是很低的。政府能做的就是把医疗保障制度建立起来，让更多的人都参加医疗保险。这是解决“看病贵”的一个思路。其实，真正“看病贵”的应该是城乡低收入人群，这是这次医改要解决的。针对低收入人群，方案提到了医疗救助制度，但没有具体的举措。低收入人群有的连每年新农合20元钱的费用都缴不起，这些人在得了大病以后就没有办法了。这是最应该解决的。 　　 　　5　新医改面临的长期任务 　　 　　5.1　在“量”方面仍需加大投入 　　政府的医改投入是否能真正切实使“居民就医费用负担明显减轻”?医改方案告诉我们，“为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元”。3年8500亿，平均每年超过2800亿，纵向对比来看，这无疑是一笔巨大并且空前的投入，相当可观。依据卫生部《2008年 中国 卫生统计提要》，2006年政府预算卫生支出为1778.9亿。这意味着，今后三年政府年均卫生投入将超过2006年1000亿以上。但是，横向比较与改善居民就医的负担结构以及政府应承担的公共责任相比，这种“减轻”究竟有多明显，显然又是需要进一步推敲和斟酌。依据上述《提要》，2006年政府1778.9亿的卫生投人，仅占当年全国卫生总费用9843.3亿的18.1％(美国为45.6％，与我国发展水平相近的泰国为56.3％)，而社会支出和居民个人支出，分别占到总费用的32.6％(3210.9亿)和49.3％(4853.5亿)。这意味着，即使政府再增加1000亿投入用来减轻社会和居民的支出负担，在全国卫生总费用不再增加的情况下，负担结构中居民和社会占大头、政府占小头的格局仍不会改变，而与国际普遍的负担结构状况相比，仍有距离。所以，政府有必要在国家财政允许的情况下，继续加大投入。 　　 　　5.2　从“质”方面还需扩容 　　8500亿政府投入之下的新医改实施之后，其减轻居民医疗负担、缓解“看病难、看病贵”的功效能否公平惠及全体国民，造就真正的全民医保?根据方案，“3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型 农村 合作医疗参保率提高到90％以上”。但我们不能忘记，真正的全民医保不止是普及率意义上的“全民有保”，更是均衡充分意义上保障公平。也就是，全体国民在医保问题上，应该尽可能做到不分职业、身份的平等保障。然而，目前“多驾马车”并行、相互封闭且保障水平悬殊的医保体系一公务员及事业单位人员享受财政直接埋单的公费医疗，而一般城镇居民和农民拥有的仅是保障水平逐次降低的职工、居民医保和合作医疗，还很难做到平等。如果不对医保体系进行改革，新医改所能缓解的“看病难、看病贵”，很可能因人而异、难以均衡。 　　最近，人保部表示，事业单位养老保险制度改革正式启动，其人员的养老待遇将“向 企业 人员看齐”。那么，作为同属重要民生社保领域的医保，包括事业单位人员尤其是公务员在内的体制内人员待遇，什么时候也能“向企业人员看齐”——这无疑将成为公众评判新医改公平成效的一个重要标尺和郑重期待。