2014糖尿病卡填卡说明.doc

糖尿病新建卡首页填写说明 编号：不要填 负责团队：按地址划分 责任医生：该团队的团队长 随访医生：不要填 1姓名：----- 2性别：在____上填写男或女 3出生日期：**年**月**日与身份证一致 4职业：已退休的居民--退休前职业（退休）未退休的居民--现职业 5联系电话和联系人电话：联系电话指患者本人电话，必填；联系人电话指患者亲属的联系电话，可选填。请准确填写，关系到今后随访工作 6户籍地址、居住地址和业务地址：户籍地址指患者户口所在地址：居住地址指患者长期居住的地址，如与户籍地址相同，请勾选“居户同址”；业务地址指患者在本条线的业务管理地址，如与户籍地址或居住地址相同，则勾选“同户籍地”或“同居住地”，否则勾选“其他”并填写详细地址信息。 7地址填写：例如“普陀区丹巴路1500弄32号301室”填写如下：省（自治区、直辖市）上海 市（地区、州）上海县（区）普陀乡（镇、街道）长 征 居委 梅 六 村（路、街、弄） 丹巴路1500弄 门牌号32号地址补充信息301室 8血糖值：勾选末梢血或血浆，并填写具体血糖值，建卡时的血糖值必须与第一次随访记录血糖值一致。 9确诊日期：如果日期不确定，就直接填写1月1日，例如确定2005年确诊糖尿病，确诊日期填写2005年1月1日 10对象类型：请选择填写“1型糖尿病”、“2型糖尿病”、“其他特殊类型糖尿病”或者“妊娠糖尿病”。糖调节异常患者请在糖调节异常卡上选择填写“IFG”或者“IGT”。 步骤一：询问是否建过卡 步骤二：户籍地址或居住地址是否在本辖区内 步骤三：确认电话号码 步骤四：建卡 提示：身高、体重、腰臀围第一次必须测 糖尿病随访卡填写说明 填写姓名、编号 A1 随访方式： 每年第一、三季度为面对面随访，不可选填“电话”。面对面随访需要患者本人或家属签名。 A2 随访状态: 请按实际情况填写，如是暂时性失访或失访，请注明原因。如由于电话原因失访的，属于本街道的，需要上门核实。 A3 随访医生：填写全名并字迹清晰。 A4-5 随访日期：本次随访日期填写上次预约日期（要具体到年、月、日），下次预约随访日期为本次日期的三个月后。如：本次随访日期 2014-01-20，下次预约随访日期 2014-04-20 A6 纸质卡：请选择“有”。 B1 临床症状：请不要自相矛盾。如同时勾选了“乏力”和“无相关临床症状”。 B2-3 新诊断并发症：指在最近一个随访周期内（3个月内）由二级以上医院确诊的相关并发症，需填写确诊日期。如果是既往发生的并发症或者前次随访周期已经填写过的并发症，则不需要再次记录。 C1-8 体格检查： 数据请保留整位数，体质指数与腰臀比由系统自动计算，卡面仅作参考，可选填。 C9 足背动脉搏动：面对面随访时不可勾选“未检测”。 C10 低血糖反应：根据患者主观描述填写。 C11 糖尿病家族史：请询问患者直系血亲和三代以内旁系血亲有无罹患糖尿病者。 D1 规律活动：每周运动5次以上，每次运动30分钟及以上定义为规律活动，工作中的活动以及家务活动不算作规律活动，该项选择“否”，则D2-4不需要填写。活动分级：轻度，散步、快步走等；中度，慢跑、跳舞、羽毛球等；重度，举杠铃等；极重度，马拉松、铁人三项等。 E1-8 实验室检测：4项血糖值至少填写1项，并勾选“末梢血”或“血浆”，控制良好标准：空腹血糖≤7mmol/L,随机、餐后2小时血糖≤107mmol/L。血糖控制率和糖化血红蛋白检查率作为考核指标。 F药物使??：如不服用药物，F2不需要填写。请注意药物分类有新变化。要仔细询问患者服用药的种类、名称以及使用情况等。 情况一：患者使用口服药物每顿剂量相同，如拜糖平每次50mg，一天三次，则在每次剂量处填写50（或1），单位处填写mg（或粒），药物使用频率处为一天三次；情况二：患者使用口服药物但每顿剂量不相同，如拜糖平早上50mg，中午100mg，晚上100mg，则每次剂量处填写250（或5），单位处填写mg（或粒），药物使用频率为早50mg中100mg晚100mg，即每次剂量处填写的为一天总剂量；情况三：使用胰岛素，无论每次剂量相同与否均填写总剂量。 G1 随访建议：请按照实际情况填写，不要自相矛盾。如患者不服药，且血糖控制良好，随访建议却选择“遵医嘱服药”。