2例新型隐球菌脑膜炎病人的护理.docVIP

　　2例新型隐球菌脑膜炎病人的护理 【摘要】目的结合新型隐球菌性脑膜炎的发病特点探讨适合的护理方法以减少并发症，提高护理质量。方法对确诊为新型隐球菌性脑膜炎的2例患者给予针对性护理。结果2例病人均无护理并发症。结论本病病情重，变化快， 治疗 时间长且效果缓慢，费用高，通过加强针对性护理及与病人、家属的沟通，可以减少并发症，减轻病人痛苦。 .L.编辑。 【关键词】新型隐球菌性脑膜炎护理 新型隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，发病率低，但感染后病情重，病死率高。我科于2008年收治2例该病病人，护理体会 总结 如下： 1一般资料 收集2008年1月至12月在我院神经内科住院的患者2例，男性，职业农民。2例均经脑脊液离心沉淀后墨汁染色检出隐球菌而确诊。例1，45岁。因反复呕吐10余天伴头晕头痛以“慢性浅表性胃炎、电解质紊乱”收住消化内科。治疗5天后头痛加剧,请本科会诊后转入。追问病史，有发热近2月，以夜间明显。腰椎穿刺检查，脑脊液压力360mmH2O，颈强直、克氏征（+）、布氏征（+），渐出现双耳 听力 下降，视物模糊、重影。入本科后第5天反复出现双瞳孔不等大，昏迷，经脱水、给氧等一系列抢救后转ICU治疗2天，因呼吸衰竭死亡。例2，60岁。首发症状为突发头痛，呈持续、搏动性痛，以后枕部明显，次日出现呕吐胃内容物。入院后经2次腰椎穿刺术，脑脊液压力分别为300mmH2O，80mmH2O，颈强直、克氏化征（+）、布氏怔（+）于入院后第3天出现，头痛为其主要主诉。后因 经济 原因，确诊后要求自动出院，电话回访于出院后一个月内死亡。 2护理 2.1一般护理将病人置于安静病室，卧床休息，床头抬高150-300，减少探视。保持室内光线柔和。各项操作轻柔、缓慢，避免噪杂，防止对病人造成不良刺激。并指导家属陪护时减少与病人谈话时间，使其充分休息。例1病人因反复出现昏迷，严格按昏迷病人护理，取头偏一侧卧位，床边备吸引器，保持呼吸道通畅。上床档，每2小时翻身拍背，及时处理二便，保持床单元及皮肤整洁、干燥，遵医嘱保证液体入量。 2.2头痛的护理2例病人均有剧烈头痛阵发性加剧。严格遵医嘱及时使用脱水剂。充分给氧，改善脑缺氧状况，降低血流量。例2病人头痛剧烈伴全身不适、疼痛，经口服曲马多缓释胶囊0.1g，每12小时1次及间隔6小时交替使用20%甘露醇125ml，甘油果糖250ml后止痛效果仍不明显。夜间常诉疼痛难忍，严重影响睡眠。主要原因是由于弥漫性脑膜炎症影响脑脊液循环和脑实质充血使颅内压增高引起的[1]。因此，除应及时给予脱水剂外，还应认真倾听病人主诉，观察用药疗效，必要时遵医嘱临时给用止痛剂和镇静剂。同时，需密切观察神志、瞳孔变化。 例2病人在入院第5天下午即出现突发意识不清，呼之不应，双瞳孔不等大，由于报告医师及时，快速滴入20%甘露醇后125ml很快恢复清醒，但在此后约2个小时内，又反复出现意识不清、昏迷、瞳孔忽大忽小3次，均因发现及时，处理正确，使病人转危为安。但也提示了我们在该病的急性期，由于颅内压增高所致的脑危象变化多端且迅速，应严格巡视，每15分钟-30分钟一次。另发热可使头痛加剧，应积极降温，可戴冰帽，降低脑代谢。 2.3呕吐的护理剧烈头痛时常伴发呕吐，2例病人呕吐均非喷射状，例2与进食有关，表现为进食后即吐。注意观察呕吐次数、量及诱发原因、伴发症状等。呕吐时指导病人侧卧，头偏一侧，防止呕吐物呛入气管。协助清理污物，保持衣被整洁。呕吐后予温开水漱口。安慰病人，告知并使其了解呕吐为本病常见症状以减轻病人恐惧、烦躁心理。备好卷纸等用品。频繁呕吐、脱水等可致电解质紊乱，应定期进行血生化检查，并配合用药。例2病人入院时血钠即为120mmol/L，多次遵医嘱予10%氯化钠10ml加入0.9%氯钠500ml中静滴，在其自动出院前3天复查血纳仍为123mmol/L，告知其回家后注意摄入钠盐。 2.4心理的护理由于该病病情重，症状反复且逐渐加重， 治疗 费用高，治疗时间长，疗效缓慢，病人及家属均承受较大精神压力。病人易产生急躁、焦虑或悲观失望心理以及挑剔、不愿配合等反应。家属则表现出对医护工作不满、要求增多。因此，须及时进行有效沟通，取得理解和配合，认真倾听病人主诉。了解其心理要求,通过细致周到的护理使病人建立信心,消除不良情绪。 .L.编辑。 2.5饮食的护理因频繁呕吐、长期发热、头痛及药物毒副作用的影响，病人食欲低下、逐渐消瘦。因此应加强营养，增强其抗病能力，及时给予饮食指导。告知病人应进食高热量、高蛋白、高维生素等富含营养的低渣或流质饮食，于头痛缓解期进食较为合适。同时静脉补充营养，可输入氨基酸等改善机体营养状况。例1病人因进食后即吐，体重下降明显。又因来自 农村 ，疾病知识缺乏，其家人在其频繁呕吐时仍准备了