78例腹腔镜脾切除术围手术期的护理.docVIP

　　78例腹腔镜脾切除术围手术期的护理 作者：乔筱玲　杨敏　侯志燕　刘考　尚蔷薇 【关键词】 腹腔镜　脾切除　围手术期护理 　　腹腔镜脾切除术在临床 应用 中充分体现腹腔镜技术创伤小，患者痛苦少，恢复快，美容效果好等优点，成为继腹腔镜胆囊切除之后，腹腔镜器官切除手术的又一个成功典范。1994年11月至今，我院共施行各种径路腹腔镜脾切除术78例，其中包括腹腔镜脾脏切除术（laparoscopic splenectomy,LS）53例，腹腔镜辅助的脾切除术（laparoscopyassisted splenectomy，LAS）18例以及手助腹腔镜脾切除术（handassisted laparoscopic splenectomy, HALS）7例，均取得了满意效果。现将护理体会报道如下。 　　1 资料与 方法 本组78例中男29例，女49例。18～45岁，平均28.5岁。术前确诊为原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）56例，遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis, HS）12例，其中4例同时合并胆囊结石，血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）2例，溶血性贫血5例，肝硬化门脉高压症脾大、脾亢2例，多发性脾血管瘤1例。术前血小板（4.0～6.0）×109/L 22例，（6.0～10.0）×109/L 39例，＞10.0×109/L 17例。本组手术均采用气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉。患者取头高脚低位，左季肋区垫高30°。术中气腹压力维持在10～12mm Hg。LS手术采用四孔法，切除的脾脏装入标本袋，粉碎后经观察孔取出。HALS手术手助切口（6～8cm）选在上腹正中线，观察孔（10mm）位于脐缘左上方，主操作孔（10mm）位于脐水平左侧锁骨中线处，副操作孔（5mm）位于主操作孔外侧或剑突下。脾脏标本经手助切口取出。78例患者中4例同时合并胆囊结石，术中同时行腹腔镜胆囊切除术。术中发现副脾12例(15.4%)，一并切除。必要时脾窝放置橡皮引流管1根。 　　2 结 果 78例手术均获成功，无内脏损伤、术中大出血及中转开腹。LS皮下气肿1例，肩背部酸痛3例，HALS手助切口感染1例，均治愈。LS平均手术时间160min，术中失血平均120ml，术后平均住院5.4d。LAS平均手术时间130min，术中平均失血80ml，术后平均住院7.6d。HALS平均手术时间150min，术中失血平均130ml。ITP患者术前术后血小板无明显变化1???。其余患者出院前血小板上升至15～50×109/L。随访2～6个月，血小板维持在80～300×109/L，均无出血倾向。 　　3 围手术期的观察及护理 　　3.1 术前护理及准备 　　3.1.1 心理护理 　　由于腹腔镜脾切除术是一项新兴技术，患者往往对手术方法、 治疗 效果心存疑虑。因此术前责任护士应充分了解患者的心理状态, 向患者讲解手术的过程、方法、安全性及先进性, 并介绍与手术成功的患者进行交流,消除患者的疑虑,减轻其恐惧心理。 　　3.1.2 评估患者的全身情况 　　(1)了解患者的病史,配合做好各项专科疾病的术前检查;(2)术前血、尿常规、肝肾功能的实验室检查,胸部X 线片和心电图检查,了解心肺功能有无异常,疑有心肺功能不全者应做心肺功能检查;(3)术前应特别重视凝血机制检查,抽血查出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等。在操作中注意采血量的准确性及做好血标本抗凝,保证检验结果的准确性。 　　3.1.3 血液制品及药物准备 　　(1)血液系统疾病经内科治疗后,血小板一般能升至50 ×109/L以上,达到手术要求。对于内科治疗无效血小板明显减少者 (＜30×109/L), 应给予血小板或新鲜血,尽量使血小板上升至理想水平,减少手术渗血,增加手术和麻醉的安全性，值得注意的是血液制品应于术前6h内输注，以避免脾脏对血细胞的过多破坏［1］；（2）ITP患者长期应用肾上腺糖皮质激素,为防止发生肾上腺危象,术前一般不停用激素，常用强的松10～30 mg/d；（3）对免疫功能低下的患者, 易发生术后感染，术前预防性应用抗生素1～3d；（4）禁止使用抑制血小板功能的药物,如阿司匹林、潘生丁、右旋糖苷等。 　　3.1.4 皮肤准备 　　腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，既要彻底清除脐内污垢，又要保证皮肤完好无损，否则易造成此处切口感染。我们一般采用肥皂水棉签彻底清洗脐孔内的污垢后，再用碘伏消毒。腹部备皮范围同常规手术。 　　3.1.5 胃肠道准备 　　(1)为减少肠腔胀气，嘱患者术前忌食易产气的豆类、奶类食品；(2) 术前