产后缺乳的辨证论治.docVIP

　　产后缺乳的辨证论治 【关键词】 泌乳障碍;中医药疗法 产后乳汁甚少，或全无，不能满足婴儿的需要，称为产后缺乳［1］ 。多发生在产后数天至15日内，也可发生在整个哺乳期。根据产后乳汁不足，或点滴皆无，不能满足哺乳期的需要即可明确诊断。属中医学产后乳汁不行、无乳、乳难等范畴。《诸病源候论》有“产后乳无汁候”，《经效产宝》有“产后乳无汁”方论。产后缺乳的发病率占产妇的22.2%，且有上升趋势［2］ 。因此，产后缺乳的预防 治疗 显得较为迫切。 　　1 病因病机 　　1.1 气血虚弱 《傅青主女科》云:“夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。然二者之中，血之化乳，又不若气之所化为尤速。”“乳全赖气之力，以行血而化之也。”气血来源于水谷精微，由水谷精微所化生。若素体脾胃虚弱，中气不足或产后失血过多，气血亏虚则致产后乳汁不行或行而甚少。 　　1.2 肝郁气滞 《三因极一病证方论》中记载:“乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，盛当疏之。”产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。 　　1.3 痰湿壅阻 产妇孕期、产后多食油腻食物或进食补药，损伤脾胃，运化水谷精微受阻。脾为后天之本，脾失健运，脾胃升清降浊功能失调，津液不能化生乳汁，反变浊为痰，痰湿壅阻经脉，气机不畅，阻滞乳络，乃致产后缺乳。 　　2 辨证施治 　　2.1 气血虚弱型 乳汁量少甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，头晕目眩，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。治则:益气补血，健脾通乳。予八珍汤加减:太子参、炙黄芪、当归、茯苓、白术、麦门冬各15g，白芍药、王不留行、桔梗各12g，熟地黄、通草各10g，穿山甲8g。 　　2.2 肝郁气滞型 产后乳汁分泌少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，食欲不振，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治则:疏肝解郁，通络下乳。予逍遥散加减:柴胡、漏芦、通草各10g，枳实、白芍药、当归、茯苓、白术各15g，穿山甲8g，王不留行12g，青皮、陈皮各12g。 　　2.3 痰湿壅阻型 形体肥胖，产后乳汁不行，乳房胀痛， 胸闷不舒，纳谷不香，厌油腻厚味，嗜卧倦怠，头晕头重，舌胖，苔白腻，脉滑。治则:健脾利湿，化痰通乳。予二陈汤加减:半夏、陈皮、茯苓、瓜蒌、当归、厚朴各15g，漏芦10g，王不留行、桔梗各12g，穿山甲8g，生薏苡仁30g。 　　3 产后缺乳的预防与调摄 　　“三分 治疗 ，七分调理”，正确、合理地注意生活、饮食、精神等方面的调理对缺乳的防治非常重要。 　　3.1 母婴同室，及早开乳 一般认为，早期母乳有无及泌乳量多少，在很大程度上与哺乳开始的时间及泌乳反射建立的迟早有关。有人通过比较，发现产后1h内即予哺乳，产妇的泌乳量较多，哺乳期也较长［2］ 。 　　3.2 养成良好的哺乳习惯 按需哺乳，勤哺乳，一侧乳房吸空后再吸另一侧。若乳儿未吸空，应将多余乳汁挤出。 　　3.3 营养和休息 要保证产妇充分的睡眠和足够的营养，但不要滋腻太过。应鼓励产妇少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，多饮汤水，多食催乳食品，如花生米、黄花菜、木耳、香菇等。 　　3.4 调情志 产妇宜保持乐观、舒畅的心情，避免过度的精神刺激，以致乳汁泌泄发生异常。 　　3.5 及早治疗 发现乳汁较少，要及早治疗，一般在产后15日内治疗效果较好。时间过长，乳腺腺上皮细胞萎缩，此??用药往往疗效不佳［3］ 。 　　小结 　　缺乳的治疗是保证母乳喂养，创造“爱婴 医院 ”的前提条件。母乳喂养是增强婴儿免疫力，促进婴儿发育的基础。随着 现代 化生活水平的提高，人们过分依赖代乳品而忽视了母亲喂养婴儿的神圣责任，这对产后机体恢复及婴儿的生长发育都会带来不良 影响 。因此，对缺乳产妇积极治疗，为哺乳期母乳喂养创造条件有着重要意义。笔者根据病情，辨证论治，对不同证型患者采取不同 方法 治疗，并注意预防与调摄，取得了显著疗效。临床可根据不同症状随症加减，不可拘于一方，应灵活 应用 。 【 参考